甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗老年性阴道炎的临床效果及安全性

罗攀

老年性阴道炎是妇产科常见病，以阴道壁萎缩、雌激素水平降低为特征。相关研究表明，维生素缺乏疾病、免疫力低下和不良卫生习惯等因素是该疾病的主要病因。临床研究发现，老年性阴道炎患者会出现外阴瘙痒、阴道分泌物增多、子宫积液和典型泌尿系统刺激症状等临床表现，影响患者的正常生活[1-3]。老年性阴道炎多见于中老年绝经后妇女。大量临床实践表明，老年性阴道炎与卵巢功能下降、雌激素分泌减少、患者机体抵抗力不足、细菌感染等有一定关系。因此，为了提高老年性阴道炎的治疗效果，有必要保证阴道菌群的平衡，增加阴道内乳酸菌的数量[4-5]。本研究回顾性分析医院收治的老年性阴道炎患者80例，根据治疗方案的差异分为观察组和对照组，观察甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1-12月麻城市人民医院收治的老年性阴道炎患者80例，根据治疗方案的差异分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄60～80(67.62±3.41)岁；病程8个月～2年，平均(1.24±0.12)年。对照组年龄61～80(67.78±3.64)岁；病程8个月～2年，平均(1.26±0.14)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准开展，患者均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者绝经时间>8个月；(2)症状符合世界卫生组织确定的老年女性阴道炎诊断标准；(3)未用性激素等药物治疗；(4)子宫内膜厚度正常。排除标准：(1)细菌性、真菌性和寄生性阴道炎患者；(2)因过敏史导致3种药物中任何一种出现排斥反应的患者；(3)性激素治疗的不良反应患者；(4)患有各种精神疾病和严重器官功能障碍患者。

1.3 治疗方法 对照组进行常规甲硝唑治疗：取甲硝唑栓(成都第一药业有限公司生产，国药准字H51023193，规格：0.5 g/粒)每晚1粒放置于阴道深处，每天1次。治疗12 d为1个疗程。观察组在对照组的基础上给予乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司生产，国药准字H10980293，规格：0.25 g/粒)1粒置入阴道深处；雌三醇乳膏[Organon(Ireland)Ltd.生产，注册证号H20091091，规格:15 mg ∶15 g]每次0.3 g，晚上睡前通过给药器送至阴道，每天1次。治疗12 d为1个疗程。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后阴道分泌物炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平(检测采用放射免疫分析和免疫比浊法)与生活质量评分(0～100分，分值越高则生活质量越高)、睡眠质量评分(0～21分，分值越低睡眠质量越高)，老年性阴道炎治疗效果、病原体检查转阴时间、症状消失时间及随访治疗3个月后疾病复发率、安全性。

1.5 疗效评定标准[6]显效：病原菌连续3次检查转阴，且症状消失；有效：病原菌连续1～2次检查转阴，症状消失，部分患者有反复的现象；无效：病情无改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 阴道分泌物炎性因子水平比较 治疗前，2组阴道分泌物炎性因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程后，2组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后阴道分泌物炎性因子水平比较

2.2 生活质量和睡眠质量评分比较 治疗前，2组生活质量和睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程后，2组生活质量评分较治疗前升高、睡眠质量评分较治疗前降低，且观察组升高或降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后生活质量和睡眠质量评分比较分)

2.3 治疗效果比较 治疗1个疗程，观察组总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=8.889，P=0.005)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.4 病原体检查转阴时间、症状消失时间比较 观察组病原体检查转阴时间、症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者病原体检查转阴时间、症状消失时间比较

2.5 复发率比较 随访治疗3个月后，观察组出现复发1例，疾病复发率为2.50%；对照组出现复发9例，疾病复发率为22.50%。观察组疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.314，P=0.007)。

2.6 不良反应比较 2组均未见严重不良反应。

3 讨 论

老年女性阴道炎的基本临床症状是分泌物异常、瘙痒、灼热等阴道异常症状，以及尿频、尿急等泌尿系统刺激症状。最重要的治疗方法是控制阴道中有益细菌的数量并保持其平衡，主要是通过增加阴道中的乳酸菌数量。目前治疗老年女性阴道炎的方法，主要是局部使用抗菌药物和激素治疗，以补充体内激素分泌不足[7-8]。但是，长期使用抗生素会出现抗药性，长期治疗效果不佳，容易复发甚至加重，甚至可能导致癌症风险。正常女性绝经后，阴道内膜萎缩，阴道环境发生变化，如雌激素减少，使阴道上皮细胞不增殖；乳杆菌菌群失调，环境平衡被打破；pH值改变，抑菌功能下降等，易引发多种妇科疾病。临床上最常见的治疗方法是药物的使用，主要治疗机制是增强阴道对多种有害细菌的抵抗力，从而降低妇科疾病的风险[9-10]。甲硝唑是一种抑菌药物，可抑制治疗菌株进入人体后的生长，从而起到杀菌抗炎的作用。然而，这种药物会破坏该菌株在阴道内的生长环境，一旦患者体内的乳酸菌不占据优势地位，就可能导致杂菌增殖，导致不良反应[11-14]。乳酸菌进入人体后，可直接补充阴道内正常的生理细菌，从而调节阴道菌群平衡，缓解患者的临床症状[14]。但该药物起效慢，不可能直接杀死治疗菌株，因此治疗效果存在瓶颈。雌二醇是一种天然激素药物，能促进入阴道上皮增殖，恢复pH平衡，但患者服用后可能会出现乳房肿胀等不良反应。这3种药物单独使用有一定的缺陷，但3种药物联合使用可以优势互补，从而达到治疗患者的目的[15-16]。本研究对照组进行常规甲硝唑治疗，观察组给予甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗，结果显示，观察组治疗后阴道分泌物炎性因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)水平及睡眠质量评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，老年性阴道炎治疗效果高于对照组，病原体检查转阴时间、症状消失时间短于对照组，随访疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组均未见严重不良反应。这是因为老年性阴道炎是临床常见的妇科炎症，由阴道免疫功能低下和病原菌感染引起，患者可伴有阴道分泌物增多、外阴瘙痒、烧灼感、性交疼痛等症状。该疾病常用药物治疗，治疗原则是增强阴道抵抗力，抑制细菌生长繁殖。治疗老年性阴道炎的药物很多，疗效和安全性各不相同[17-19]。本研究选用的药物为甲硝唑、乳酸菌和雌二醇。甲硝唑属于抗菌药物，能有效杀灭阴道细菌；雌二醇是一种促进阴道上皮细胞增殖的激素，可改善阴道壁的弹性和上皮细胞的含糖量[20-21]；乳酸菌阴道胶囊属于活性肠链球菌制剂，能有效分解乳酸，使阴道环境变得酸性。以上3种药物联合应用具有协同作用，可提高治疗效果[22]。

综上所述，老年性阴道炎患者采用甲硝唑联合乳酸杆菌及雌三醇治疗效果显著，可更好改善患者病情，缩短治疗的时间，并降低复发率，提高患者睡眠和生活质量。