左炔诺孕酮宫内节育系统预防宫腔镜子宫内膜息肉电切术后复发的临床疗效

庄妍，江素娟，郝晓霞，郑秀琼，夏芝颖

子宫内膜息肉在妇科疾病中十分常见，一般>35岁女性发生率较高，因炎性子宫内膜局部血管及结缔组织增生造成，其息肉数量大小不一致，小体积息肉一般无明显症状，蒂部较长的患者可使用激光切除[1]。患者有白带异常、月经不调、不规则出血等症状，病情严重会并发组织坏死、贫血、继发感染等问题，使治疗难度增加，对生活质量造成影响。行B超诊断、宫腔镜诊治，医师需具备丰富的临床经验，进而提升诊断准确率[2]。常使用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，其可根除病灶，但术后极易复发，现今一般术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)避免复发。曼月乐是一种抗雌激素活性的孕激素，放在宫腔中，在高孕激素状态下，对子宫内膜息肉复发具有有效的预防效果[3]。现观察采用曼月乐预防子宫内膜息肉患者宫腔镜电切术后复发的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年5月-2018年5月在福建省福鼎市医院就诊的行宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗的患者200例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。观察组年龄26～46(36.32±2.15)岁；息肉直径0.6～4.0(2.32±0.54)cm；单发性息肉78例，多发性息肉22例。对照组年龄25～46(36.21±2.31)岁；息肉直径0.6～4.2(2.52±0.48)cm；单发性息肉75例， 多发性息肉25例。2组患者年龄、息肉直径等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)使用阴道B超诊断、宫腔镜切除术及术后病理诊断结果确诊为子宫内膜息肉患者；(2)主要症状为阴道不规则出血患者；(3)所有患者均知情了解本研究内容，并自愿签署同意书，并上报给医院伦理委员会，得到批准认可。排除标准：(1)急性生殖道感染的患者；(2)凝血功能障碍的患者；(3)精神性疾病的患者；(4)子宫内膜活检结果显示存在恶性病变的患者。

1.3 治疗方法 2组患者均采取宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗：月经干净3～7 d后实施手术，术前行心电图、尿常规、血常规、凝血功能、病毒检测、阴道分泌物等诊断，术前1 d下午实施宫腔插管将宫颈进行扩张。使用宫腔镜电切镜治疗，膨宫介质为浓度5%葡萄糖注射液，其膨宫压力需控制在100 mmHg之下，电切和电凝功率分别为40～50 W、30～40 W。指导患者取膀胱截石位，对会阴部位进行消毒和铺巾，采取静脉全麻，采用扩宫条进行宫颈扩张，其宫颈扩张后，在阴道中置入电切镜，探查子宫内膜息肉大小、生长部位、数目，使用环状电极切除术切除子宫蒂部息肉和内膜基底组织，术后将相关组织送至病理科进行诊断，排除子宫内膜癌变情况，并于术后给予抗生素2～3 d预防感染。对照组患者给予醋酸甲地孕酮片(生产厂家：上海信谊天平药业有限公司；批准文号：国药准字H31020975)8 mg口服，于术后第5天开始服用，坚持服用21 d，停止用药后，会发生撤退性出血情况，于出血第5天继续服用，每天1次，坚持治疗6个月。观察组患者于术后月经期第3～5天于阴道放置曼月乐(生产厂家：Bayer Oy；批准文号：注册证号H20140237)，左炔诺孕酮剂量为20 μg，使用曼月乐放置后不可实施任何避孕措施，并实施B超诊断，明确其位置正确。

1.4 观察指标 比较2组患者出血量、手术时间、治疗前后子宫内膜厚度、月经量评分、血红蛋白水平、复发率及治疗满意度。

2 结 果

2.1 出血量、手术时间比较 2组患者出血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者出血量、手术时间比较

2.2 治疗前后子宫内膜厚度、月经量评分、血红蛋白水平比较 治疗前，2组患者子宫内膜厚度、月经量评分、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组患者子宫内膜厚度、月经量评分低于治疗前，血红蛋白水平高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后子宫内膜厚度、月经量评分、血红蛋白水平比较

2.3 复发情况比较 治疗6个月后，观察组患者复发3例，对照组患者复发15例，观察组患者复发率(3.00%)低于对照组(15.00%)，差异有统计学意义(χ2=8.791，P=0.003)。

2.4 治疗满意度比较 观察组患者的治疗满意度为98.00%，高于对照组患者的85.00%，差异有统计学意义(χ2=10.865，P=0.001)。见表3。

表3 2组治疗满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

有关数据显示，我国子宫内膜息肉的发生率为6%～25%，国外子宫内膜息肉的发生率为22%～25%[4]。主要因子宫内膜基底组织发育较优，其细胞存在过度增生情况，表现为子宫内膜息肉，宫腔中存在子宫内膜结缔组织、蒂样组织、管壁较厚血管、腺体内膜间质，临床致病因素尚未明确，主要症状为月经量多、月经不规律、阴道异常出血、月经淋漓不尽，部分患者无相关症状，行B型超声诊断结果判定为子宫内膜息肉，常使用手术治疗子宫内膜息肉，对于子宫内膜异常组织，需送病理科进行检验。临床治疗子宫内膜息肉需对患者的资料进行综合分析，如息肉位置、年龄、形态、大小及治疗方法等，如病灶较小且存在生育需求的患者，可使用刮宫术，针对息肉较大且有蒂的患者可使用手术摘除，对于40岁之上反复发作的患者可使用子宫切除术治疗。宫腔镜子宫内膜电切术具有较高的安全性和可靠性，可有效预防恶性病变漏诊情况[5]。目前临床上治疗子宫内膜息肉的方法为宫腔镜电切术，宫腔镜下可准确观察子宫内膜息肉组织病理和生理变化情况，特别是蒂粗的子宫内膜息肉。单纯刮宫术在盲视下实施，由临床经验丰富的医师实施，其也具有较高的漏诊率，对其息肉根部很难进行刮除，导致复发率升高[6]。采取宫腔镜电切术切除蒂粗子宫内膜息肉效果显著。子宫内膜息肉治疗的目的为内膜息肉切除后，消除子宫内膜息肉临床症状，降低复发率。宫腔镜电切术复发率较高，针对复发需采取有效措施，属于临床重点关注问题[7]。

子宫内膜息肉主要因内分泌功能紊乱(如阳性疾病、雌激素水平较高)导致发病和复发。孕激素口服可降低子宫内膜息肉复发率，如长期使用药物存在相应不良情况，影响依从性。曼月乐是一种宫内节育器，其中药物为左炔诺孕酮，放置在宫腔中缓慢释放微量左炔诺孕酮，在宫腔内放置5年后药量完全释放，在子宫内膜组织中药物浓度相比于血浆浓度高8 000倍，其局部吸收较优，可有效避免不良反应[8]。左炔诺孕酮可调节子宫内膜雌激素和孕激素受体，使血液循环中雌激素失去敏感性，发挥子宫内膜增生拮抗作用，进而使子宫内膜厚度减小，子宫内膜萎缩。

宫腔内放置曼月乐可明显改善患者子宫内膜厚度。曼月乐属于抗雌激素活性孕激素，对于复杂增生、单纯性增生、非典型增生等具有显著治疗效果，不良反应较少，不影响患者体质量、血压、血脂、凝血系统、肝酶等，在短时间内具有较高的耐受性和安全性，针对疑似恶性的子宫内膜增生患者具有较高的应用价值[9]。宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗术后宫腔中放置曼月乐，经局部发挥抗雌激素效果，进而预防子宫内膜息肉复发[10]。年龄不会影响曼月乐药效，对未孕、未婚女性而言，不适用此种方法，少数患者使用曼月乐后会出现宫内节育器移位、脱落、痔疮、面部色素沉着、阴道出血等。精神分裂症疾病的患者不可使用曼月乐。

本研究结果显示，2组患者出血量、手术时间比较差异均无统计学意义；治疗6个月后，2组患者子宫内膜厚度、月经量评分低于治疗前，血红蛋白水平高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组；观察组复发低于对照组，治疗满意度高于对照组。提示曼月乐可有效预防宫腔镜子宫内膜息肉电切术后复发。

综上所述，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉可将息肉组织全部切除，但术后极易出现复发情况，需引起相关人员的高度重视。曼月乐在临床上使用率较高，其具有良好的吸收性、局部浓度高的优点，在子宫内膜息肉复发预防方面应用价值较高，可有效预防宫腔镜子宫内膜息肉电切术后复发，备受患者和医者的青睐。