加味益气聪明汤结合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕的临床效果

骆飞

颈性眩晕属于颈椎病范畴，是由于椎动脉长度与颈椎高度的平衡被破坏，导致椎基底动脉缺血，最终引发眩晕、颈痛等症状。中医辨证分型是气血亏虚最常见的证型。气血亏虚型颈性眩晕属于中医“眩晕”范畴[1-2]。气血亏虚型颈性眩晕是中老年人群常见病，因脏腑不足，阴阳失衡，气血津液代谢紊乱，脾胃虚弱，中气不足，阳气不足，脑失滋养，脾失正气，痰湿阻络，上蒙清窍，痰瘀阻络，导致眩晕。目前常采用扩张脑血管、降低血液黏度、抗凝、抗血小板聚集等方法来改善椎基底动脉系统的血液循环，从而改善脑干前庭核团和小脑的血供[3-4]。根据相关数据指出，单一西医治疗效果欠佳，而结合中医综合治疗颈性眩晕可取得满意效果，优于单一治疗[5-6]。本研究观察加味益气聪明汤结合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月-2019年12月孝昌县中医医院收治的气血亏虚型颈性眩晕患者80例临床资料，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄42～56(48.12±1.12)岁；病程1～3(1.42±0.24)年。对照组男23例，女17例；年龄44～58(48.21±1.21)岁；病程1～3(1.46±0.22)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予常规西药治疗，即盐酸倍他司汀片(上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H31022080)每次8 mg口服，每天3次，共治疗4周。观察组在对照组基础上配合加味益气聪明汤结合针灸治疗，其中加味益气聪明汤组方：黄芪12 g，黄柏8 g，清半夏11 g，人参11 g，蔓荆子13 g，丹参14 g，白芍11 g，白术12 g，炙何首乌11 g，葛根10 g，升麻7 g，甘草13 g，每次1剂，水煎药汁400 ml，分早晚2次服用。同治疗4周。

针灸治疗：主穴：风池、百会以及C3～5颈夹脊穴位、完骨、大椎，而配穴则选取三阴交、胃俞、脾俞、肾俞、血海。嘱患者选取俯卧位，消毒穴位后用1.5寸毫针斜刺大椎穴0.5～0.8寸，平刺百会穴，夹脊穴则顺着脊柱方向斜刺，毫针大小与刺入深度一致。其他的穴位常规穿刺，留针30 min，每天1次，同治疗4周。

1.3 观察指标 比较2组治疗效果，治疗前后症状积分(症状包括心悸少寐、头晕目眩、面色苍白，每项0～3分，分数越低提示症状越轻)、生活质量评分(以100分计，分数越高则生活质量越好)、椎基底动脉血流流速、血浆纤维蛋白原(FIB)水平，眩晕改善时间及住院时间。

1.4 疗效评定标准[7](1)治愈：治疗后眩晕等临床症状完全消失；(2)显效：治疗后临床症状明显改善，感觉轻微眩晕或嗜睡；(3)有效：与治疗前相比，症状明显缓解，对日常生活工作有一定影响；(4)无效：治疗后症状未改善或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗4周，观察组总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=6.805，P=0.009)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状积分比较 治疗前，2组患者心悸少寐、头晕目眩、面色苍白积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组各项症状积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后症状积分比较分)

2.3 生活质量评分、椎基底动脉血流流速及血浆FIB水平比较 治疗前，2组患者生活质量评分、椎基底动脉血流流速及血浆FIB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组生活质量评分均较治疗前升高，椎基底动脉血流流速较治疗前加快，血浆FIB水平较治疗前降低，且观察组上述指标优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分、椎基底动脉血流流速及血浆FIB水平比较

2.4 眩晕改善时间与住院时间比较 观察组患者眩晕改善时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者眩晕改善时间与住院时间比较

3 讨 论

颈性眩晕多见于中老年人。中医认为颈性眩晕的致病因素为气血亏虚，与患者的脾、肝密切相关。眩晕的发生原因在于劳损和身体虚弱，导致气血不足，血虚导致脑部失养，气虚。故眩晕的根源在于虚弱，治疗应以疏通络脉、活血化瘀、活血化气为原则[8-9]。

加味益气聪明汤方剂中的白芍具有清肝补肾的作用；升麻、葛根调节清有疏肝、降风热的作用；甘草及其配伍对黄芪具有益气补气的作用[10-11]。在方剂中，白芍具有清肝补肾的作用。各种药物的组合可以起到补益肝肾、祛风清热、调理气血、消除眩晕、标本兼治的效用。现代药理学证实，益气聪明汤中的黄芪含有胆碱、甜菜碱、氨基酸等成分，能兴奋中枢神经系统，扩张冠脉和外周血管，改善血液循环[12-13]。人参补气，含有皂苷和微量生物碱，对神经系统也有兴奋作用，可以扩张周围的血管。蔓荆子具有升清通窍、清脑作用，含有黄酮苷、挥发油和维生素A类物质，具有镇静镇痛作用。葛根具有升阳散火作用，含有异酮大豆苷元，能扩张心脑血管，增加脑血管、冠状动脉血流量，解除肌肉痉挛，对颈背强直有明显疗效[14-15]。升麻醒肝升阳，含有升麻苦味和微量生物碱，配合葛根升降清气。黄柏具有滋补肾水、泻火养阴的苦寒功效，而含有小檗碱和黄柏成分的芍药具有降血压作用。白芍养血养阴，安肝止痛，含有芍药苷、挥发油、单宁、镇静、缓解骨骼肌痉挛疼痛。甘草可以养精益气，清九窍，理白脉，调和各种药物，白芍可以止痛。多种药物配伍具有补气、清阳、祛风散热、祛瘀的作用[16-18]。

针灸治疗眩晕是中医常用的治疗方法。针刺可解除局部肌肉痉挛，松解组织粘连，加速水肿消退和炎性组织吸收，改善局部微循环，可以增加脑血管的血液供应。针刺治疗中选取的百会、风池穴可以起到清脑止痛、祛风的作用。C3～5颈夹脊穴为经络外奇穴，针刺可达到舒筋通络、疏通气血、升阳补髓海的效果[19-20]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为100.00%，高于对照组的80.00%(χ2=6.805，P=0.009)；治疗后，2组心悸少寐、头晕目眩、面色苍白积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.01)；治疗后，2组生活质量评分均较治疗前升高，椎基底动脉血流流速较治疗前加快，血浆FIB水平较治疗前降低，且观察组上述指标优于对照组(P均<0.01)；观察组患者眩晕改善时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.01)。提示采用加味益气聪明汤结合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕效果较常规西医治疗有明显提升。

综上所述，加味益气聪明汤结合针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕效果肯定，可有效改善患者临床症状和椎基底动脉血流流速，提高患者生活质量，缩短住院时间，值得临床推广应用。