替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床效果

刘秀广

急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，是冠脉病变的基础，冠脉供血中断或是减少引起心肌严重而持久的缺血致使心肌坏死[1]。本病在临床上较为常见，且发作与暴饮暴食、吸烟、酗酒等诱因密切相关，患者发病后可有上腹部疼痛的症状，并且部分患者伴有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等。另外，急性心肌梗死的先兆症状是心前区的疼痛，且持续性疼痛口服硝酸甘油不能缓解，部分患者有全身症状(由于坏死物质被吸收所致)、胃肠道症状(迷走神经刺激引发)、心律失常(室性早搏最为常见)、低血压、休克、心力衰竭等[2]。本病一旦发生病情严重，患者在短时期内出现生命危险，因此给予积极有效的治疗措施非常关键。有研究指出，急性心肌梗死患者采用替格瑞洛联合阿司匹林联合治疗，能够明显改善临床症状，且促进患者的预后[3]。本文观察替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的效果及临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年2月兰陵县人民医院收治的急性心肌梗死患者210例为研究对象，按照抽签法随机将其分为试验组和常规组，各105例。试验组男65例，女40例；年龄34～69(51.69±2.80)岁。常规组男60例，女45例；年龄33～90(52.10±2.75)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[4]：患者经临床综合诊断符合急性心肌梗死的诊断标准；患者持续性疼痛超过30 min，且含服硝酸甘油不能缓解症状；患者的发病持续时间≤6 h者；患者经检查，其中相邻2个或者多个导联的ST段>0.1 mV、胸导>0.2 mV。排除标准：患者2周内有过活动性出血，并且进行过创伤性心肺复苏操作；患者被怀疑有夹层动脉瘤；伴有严重的肝肾功能损害或者恶性肿瘤患者；患者使用过免疫抑制类药物；对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法 2组入院后均给予基础治疗，嘱患者绝对卧床休息，检测其生命体征、吸氧等。

常规组给予硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H20056410，规格：75 mg]首剂300 mg口服，每天1次，之后每天75 mg；阿司匹林肠溶片(拜耳医药有限公司生产，国药准字J20080078，规格：0.1 g)首次300 mg口服，之后维持剂量为每次50～100 mg，每天1次。试验组给予替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司生产，注册证号H20171079，规格：90 mg)首剂180 mg口服，每天2次，之后每天90 mg；阿司匹林用法、用量同常规组。2组连续治疗3个月。

1.4 观察指标 (1)比较2组患者治疗1周、治疗1个月时左心室舒张末期内径(正常范围：36～55 mm)、左心室射血分数(正常范围：50%～75%)；(2)记录2组患者治疗前后血小板计数；(3)治疗后不良心血管事件发生情况；(4)治疗总有效率。

1.5 疗效评定标准 显效：患者经过治疗后，其临床症状、体征改善明显，且心功能分级超过为2级及以上；有效：患者经过治疗后，其临床症状、体征有所改善，且心功能分级超过为1～2级；无效：患者经过治疗后，其临床症状、体征未缓解，且病情加重，需要立即实施其他治疗。总有效率(%)=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 左心室舒张末期内径、左心室射血分数比较 治疗1周、1个月，试验组患者左心室舒张末期内径较常规组缩小(P<0.01)；治疗1个月，试验组与常规组的左心室舒张末期内径较治疗1周缩小(P<0.01)。治疗1周、1个月，试验组左心室射血分数高于常规组(P<0.01)；治疗1个月试验组与常规组的左心室射血分数较治疗1周升高(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗1周、1个月左心室舒张末期内径、左心室射血分数比较

2.2 血小板计数比较 治疗前，2组患者血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组患者血小板计数均较治疗前升高(P<0.01)，且试验组血小板计数高于常规组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血小板计数比较

2.3 不良心血管事件发生率比较 治疗后，试验组不良心血管事件发生率为2.86%(3/105)，低于常规组的14.29%(15/105)，差异有统计学意义(χ2=8.750，P=0.003)。

2.4 治疗总有效率比较 治疗3个月，试验组总有效率为96.19%，高于常规组的85.71%，差异有统计学意义(χ2=7.002，P=0.008)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死一旦发生，常规治疗原则为休息、吸氧、监测生命体征、采用抗血小板聚集的药物等，其次需要解除疼痛，使用硝酸甘油、吗啡等缓解患者的疼痛[5]。再灌注心肌是治疗急性心肌梗死的最有效办法，值得注意的是无论哪一种溶栓治疗方法，均应在患者发病12 h内进行，最佳的治疗时间为6 h内，且首选介入治疗[6]。但是在治疗之前应该选用药物将患者的血液黏稠度降低，避免在治疗过程中发生栓塞的情况。

阿司匹林能够解痉、止痛，也能够抑制血小板的聚集，从而阻止血栓的形成，因此在临床上经常用于预防心肌梗死、人工心脏瓣膜等术后血栓形成；而且该药物能够抑制血小板的聚集，进而阻止血栓在机体内的形成，故而在心内科中被广泛应用，但是该药物有着较多的不良反应，患者服药后易引起胃肠道等不适反应，影响着患者的服药依从性，继而使得抑制血小板的作用与预期的效果不能一致，因此需要一种对机体影响较小，且治疗效果好的药物对疾病进行干预[7-8]。替格瑞洛是一种血小板抑制剂，有许多研究表明该药物的疗效优于氯吡格雷，该药物是一种经口服的新型环戊基三唑嘧啶类药物，该药物并不需要经过肝脏代谢激活，而是在患者用药后直接起效，与P2Y12 ADP受体进行可逆性结合，使得ADP介导的血小板聚集作用被抑制，但是该药物并未建立信号传递与构象改变，在停止服药后血小板也会随之恢复[9-10]。从研究结果而言患者服药后对自身的伤害较小，患者治疗后也较少有出血的情况发生，相对于其他药物而言安全性较高且治疗效果好，两者联合用药显提高了治疗效果，且替格瑞洛作用于人体后能够直接进入活性状态，进而起效的速度也较快。本研究结果显示，试验组治疗总有效率(96.19%)比常规组(85.71%)高(P<0.01)。有研究指出，治疗急性心肌梗死的原则是有效降低血液黏稠度，进而避免形成血栓，并且促使心肌细胞重新建立血流通道，继而可以缓解心肌缺血的症状，同时也可以有效减小梗死面积[11]。

在本研究中替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死具有较好的效果，阿司匹林能够有效抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，而替洛瑞洛在抑制血小板聚集中也有着较好的作用，且可以改善机体的心肌功能。本研究结果显示：治疗后，试验组患者左心室射血分数高于常规组(P<0.01)，射血分数是指每博输出量在心室舒张末期容量中的占比，心室收缩时并不能将心室的血液完全射入动脉中，健康人安静状态下射血分数为55%～65%，当心肌收缩力强时射血分数高，因此当心脏收到损害时射血分数减少，治疗后试验组的效果较好。治疗后，试验组的血小板计数较常规组多(P<0.01)；试验组不良心血管事件发生率低于常规组(P<0.01)，表明两者联合用药对患者的血小板的影响较大，能够有效预防血栓的形成，从而降低不良心血管事件发生率。

综上所述，替格瑞洛联合阿司匹林能有效治疗急性心肌梗死，可明显提高治疗效果，且患者的心功能指标改善明显，进而降低了患者不良心血管事件发生率，值得推广应用。