阿托伐他汀钙序贯疗法治疗心血管疾病的临床效果

夏向军

心血管疾病常见动脉粥样硬化、高脂血症所致心脏疾病。近年来，人民生活水平提升，心血管疾病发病率也随之升高，尤以60岁以上老年群体常见。相关医学研究指出，心血管疾病的发病基础是粥样硬化，当患者血清总胆固醇(TC)升高或者低密度脂蛋白(LDL)水平升高，表明心血管疾病进入较危险的阶段，必须开展有效治疗。目前临床多以降低TC或LDL水平作为治疗目标，采取药物治疗手段。他汀类药物能够有效降低细胞内胆固醇的合成，可用于治疗高血脂症，还可用来预防和治疗中老年人心血管疾病。本研究观察阿托伐他汀序贯疗法治疗心血管疾病的临床效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月-2019年11月麻城市红十字会医院收治的心血管疾病患者178例，依据随机分组对照原则分为观察组和对照组，各89例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合欧洲心脏学会关于心血管疾病诊断标准；(2)既往无肝功能损伤史。排除标准：(1)伴严重肝功能损伤与脑部疾病者；(2)伴精神疾病或认知障碍者；(3)伴严重心率失常患者；(4)入组前已接受过降脂药物治疗的患者；(5)对本研究相关药物有过敏史者。

1.3 治疗方法 对照组患者接受常规治疗：(1)抗血小板聚集：阿司匹林片(重庆和平制药有限公司生产，国药准字H50020672)每次150～300 mg口服，每天1次；(2)抗凝治疗：低分子肝素钠注射液(ALFASIGMA S.p.A.生产，注册证号HJ20140281)每次4 500 U肌肉注射，每天2次，间隔时间≤12 h；(3)扩张冠状动脉：硝酸异山梨酯(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H10940039)每次40 mg静脉滴注，每天1次；(4)改善心肌缺血：注射用红花黄色素(浙江永宁药业股份有限公司生产，国药准字Z20050146)每次40 ml静脉滴注，每天1次。观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片(Pfizer Pharmaceuticals LLC生产，注册证号J20171063)序贯治疗，初始剂量每次40 mg，每天1次，治疗1个月后调整剂量为每次20 mg，每天1次，并根据患者实际情况酌情进行调整。2组均治疗6个月观察治疗效果。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果，治疗前后血脂指标[TC、三酰甘油(TG)及LDL]水平变化，心血管事件(急性血栓、心肌梗死复发、心绞痛复发等)与不良反应(肝功能异常、肾功能异常)发生情况。

1.5 疗效评定标准 显效：患者住院期间及出院后各项检查示主要心血管指标恢复正常，动态心电图示心肌缺血总时间明显减少；有效：患者住院期间及出院后各项检查示主要心血管指标改善，动态心电图示心肌缺血总时间有所减少；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为96.63%，高于对照组的87.64%，差异有统计学意义(χ2=4.962，P=0.026)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血脂水平比较 治疗前，2组患者TC、TG、LDL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组TC、TG、LDL水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血脂水平比较

2.3 心血管事件发生情况比较 观察组心血管事件总发生率为2.25%，低于对照组的13.48%，差异有统计学意义(χ2=7.753，P=0.005)，见表4。

表4 2组患者心血管事件发生情况比较 [例(%)]

2.4 不良反应比较 观察组出现肝功能异常8例(8.99%)，对照组出现肝功能异常2例(2.25%)；2组均出现肾功能异常1例(1.12%)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

他汀类药物可分为人工合成化合物与天然化合物两类，其在人体内能够有效抑制细胞合成胆固醇，进而降低人体LDL水平，临床治疗中将他汀类药物作为降低高血脂的主要药物。该种药物对高血脂的治疗与控制体现出优越性，且除了对高血脂的治疗有效外，还能够治疗和预防动脉粥样硬化、减少心肌缺血、降低心肌再灌注损伤，还能够改善内皮细胞功能。随着医疗技术对他汀类药物的了解越来越深入，人们开始将其应用于心血管疾病的治疗。序贯疗法，又被称作转换疗法。通过临床研究发现，这种治疗方法可有效缩短治疗时间，保护患者血管情况不再变差，还能够降低心血管事件的发生率。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为96.63%，高于对照组的87.64%；治疗后，2组TC、TG、LDL水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组；观察组心血管事件总发生率为2.25%，低于对照组的13.48%；2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示他汀类药物序贯疗法不仅治疗效果显著，还能够有效保护患者的心脏和血管，降低患者血脂水平，并降低心血管事件和不良反应发生风险。这与徐鹤等[7]研究结果相一致。

值得注意的是，本研究中观察组患者出现肝功能异常的比例略高，而2组出现肾功能异常的比例并无差异，这是由于他汀类药物会促进转氨酶的合成，进而使得肝功能生化指标出现异常升高。故在使用他汀类药物治疗心血管疾病前，应检查患者本身是否存在肝功能异常，若有则应当采用其他药物治疗。而对于接受了他汀类药物治疗的患者，须定期检测其肝功能指标，若出现肝功能生化指标异常升高，应当停止用药[8]。

综上所述，阿托伐他汀序贯疗法治疗心血管疾病的临床效果显著，可有效降低患者血脂水平，且心血管事件发生率低，在密切留意患者肝功能指标前提下，值得临床推广应用。