盐酸右美托咪定在小儿体外循环心内直视手术快通道麻醉中的应用

曾智琴，王凯

先天性心脏病是临床上常见的一种疾病，该疾病是导致新生儿死亡的主要病症之一。对于该疾病的治疗，体外循环(CPB)心内直视手术是最为有效的一种治疗手段，但同样存在很多问题和缺陷，如手术创伤较大、患儿术后恢复时间长等[1]。基于这些问题和缺陷的存在，该治疗方式对麻醉管理提出了更高的要求。随着临床医学的不断发展，临床提出了快通道麻醉理念，该理念通过控制麻醉药物的使用来实现尽早脱离呼吸机和降低并发症发生风险，从而达到促进患者预后的效果。而有研究表明，将盐酸右美托咪定应用于手术中能够起到良好的控制效果。基于此，本研究观察盐酸右美托咪定在小儿CPB心内直视手术快通道麻醉中的应用效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年6月郴州市第一人民医院收治的行小儿体外循环心内直视手术治疗的先天性心脏病患儿60例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男19例，女11例；年龄1～3(1.4±0.3)岁。对照组男18例，女12例；年龄1～3(1.5±0.2)岁。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患儿均经临床医学诊断符合先天性心脏病的患病标准；(2)经检查肝肾功能不存在异常情况；(3)患儿家长均已知晓本次研究内容，并在知情同意书中签字确认。排除标准：(1)近30 d内机体出现急性感染情况患儿；(2)经过检查发现肝肾功能同时存在异常情况患儿；(3)存在重度贫血症状患儿；(4)近90 d内应用过皮质激素类药物进行治疗患儿；(5)患儿家长对本次研究内容不认可，配合度差。

1.3 方法 2组术前均禁食30 min，同时给予肌肉注射咪达唑仑0.1 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg。然后在诱导前15 min时对观察组患儿泵入盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)1 μg/kg，而对照组则泵入同等剂量的生理盐水。之后在麻醉诱导中对2组患者均静脉注射舒芬太尼1 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg和依托咪酯乳剂0.3 mg/kg[2]。最后在手术过程中观察组维持泵入盐酸右美托咪定0.7 μg·kg-1· h-1，而对照组则维持泵入同等剂量的生理盐水，并且2组同时泵注瑞芬太尼和丙泊酚以及吸入1%～3%的七氟烷来维持麻醉。

1.4 观察指标 (1)观察2组患儿不同时间点心率、舒张压、收缩压，时间点包括给药后10 min(T1)、切皮后(T2)、锯胸骨后5 min(T3)、CPB后(T4)和拔管后(T5)[3]；(2)2组麻醉药物使用剂量，包括舒芬太尼和罗库溴铵；(3)2组呼吸机使用时间、住院时间。

2 结 果

2.1 心率、收缩压、舒张压比较 观察组患儿各时间点(T1～T5)心率、收缩压、舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患儿各时间点心率、收缩压、舒张压比较

2.2 麻醉药物使用量比较 观察组患儿舒芬太尼、罗库溴铵使用量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿麻醉药物使用量比较

2.3 呼吸机使用时间和住院时间比较 观察组患儿呼吸机使用时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿呼吸机使用时间和住院时间比较

3 讨 论

目前，CPB心内直视手术是治疗先天性心脏病最为有效的一种治疗方式，但是在治疗过程中对于麻醉药物的使用必须非常精确，否则患儿的预后效果将非常差[4-6]。随着临床医学的快速发展，快通道麻醉理念被提出，其能够较好地控制麻醉药物的使用剂量，从而帮助患儿获得良好的预后效果。具体来讲，在对患儿采取手术治疗的过程中，通过运用快通道麻醉的方式能够使其在手术治疗后尽早将气管内导管进行拔除，使患儿在重症监护室的观察时间有效缩短；同时也在一定程度上缩短了患儿的住院时间，能够对患儿术后产生更加积极的效果，进而提升其生存质量；且在此方式下产生的医疗费用相对较低，因此对于患儿家庭来讲也能够有效节省开支，减轻家庭经济负担。

相较于常规麻醉方式而言，快通道麻醉能够稳定患者术中的血流动力学，以及缩短患者术后的机械通气时间和降低相关并发症发生率[7-8]。临床应用快速通道进行麻醉时，为了更好地促进患儿术后意识的恢复及肌张力的恢复，往往对麻醉有许多严格的标准和要求。如在选择麻醉药剂及麻醉方式时，需要充分考虑到如何应用才能够产生更加积极的麻醉效果，并且还能够起效快、维持时间长、用量小。先天性心脏病患儿在手术过程中往往会因为手术创伤、麻醉及CPB等过程而导致血流动力学参数的变动和心肌缺血再灌注损伤等。因此在患儿术后苏醒期经常会发生因疼痛而产生的躁动情绪，影响术后恢复效果，同时也具有一定的危险性。

盐酸右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，其主要作用包括镇静、抑制交感神经系统反应等作用，同时由于其具备一定的镇痛作用，因此对患儿的焦虑、躁动等能够起到较好的效果，目前在临床治疗中，该药物较为常用，将其应用于CPB心内直视手术中能够有效稳定血流动力学参数、降低心肌做功及减少心肌耗氧，同时能够减少降低心肌缺血再灌注损伤的发生，从而达到良好保护患者心肌的功效，这对于患者术后的恢复具有显著促进作用[9]。根据相关研究发现，在对先天性心脏病儿童进行快通道麻醉过程中，通过运用右美托咪定还能够有效缓解和改善脑组织代谢，在极大程度上降低了对患儿神经细胞造成的危害，因此对患儿大脑能够发挥重要的保护作用。此外，在体循环期间，患儿的肿瘤坏死因子会显著提升，进而变成早期内源性介质，使患儿体内各类促炎因子被大量活化，使机体中血管张力遭受严重影响，出现张力降低情况，并且促使血管壁通透性发生改变，最终导致患儿大脑、肺部功能受到严重影响，进而发生损伤。而利用右美托咪定可明显抑制Toll样受体(TLR)及NF-B的表达，进而降低炎性细胞因子的合成几率，使患儿炎性反应得到良好缓解，在极大程度上降低了患儿肺水肿发生的概率，因此对患儿肺功能能够起到积极有效的保护作用。与此同时，盐酸右美托咪定在很大程度上减少患者在术中及术后的麻醉药物使用量，这对于患者术后的恢复同样具有显著的促进作用。由此，将盐酸右美托咪定应用于CPB心内直视手术快通道麻醉中具有非常良好的应用效果。但是在对儿童进行应用的过程中，还需注意对于使用量的把握，切勿过多或过少，避免对患儿带来不良影响。如患儿使用的剂量过大，易导致患儿咽喉部、舌部等位置出现肌肉松弛等情况，进而导致其呼吸功能受到影响，出现呼吸异常表现；如患儿使用剂量过小，易导致患儿在苏醒期因疼痛出现躁动不安，同时对于手术过程中产的麻醉效果会造成一定的影响，最终导致预后效果不佳。因此在应用过程中，必须按照标准剂量与患儿实际情况相结合的方式进行规范化给药，以提高应用效果。

本研究结果显示，观察组患儿心率、收缩压、舒张压三项指标在各时间点均显著低于对照组，与此同时，观察组患儿麻醉药物使用量少于对照组，呼吸机使用时间和住院时间均短于对照组。与周晓辉等[10]在同一内容研究中的结果基本一致，由此充分表明，盐酸右美托咪定在CPB心内直视手术快通道麻醉中的应用效果显著。

综上所述，盐酸右美托咪定有利于小儿CPB心内直视手术快通道麻醉的实施，其能够降低患儿的心率和舒张压，同时能够显著减少麻醉药物的使用量，帮助患儿获得更好的治疗效果，从而有效促进患儿早期康复，值得临床推广应用。