集束化护理联合口四字诀呼吸操在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用效果

吴珊珊

福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国居民呼吸系统常见疾病，其具有病情发展较慢和病程较长等特征，咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要临床症状，具有较高的患病率和病死率。目前，我国的COPD患者人数接近1亿人[1]。同时，此病好发于高龄人群,有研究表明老龄化加剧使慢阻肺患病率升高[2-3]。2015年福建省2 170名中老年居民中，慢阻肺患者379例，患病率为17.4%，高于全国同期患病水平的13.6%，提示福建省中老年居民慢阻肺患病率较高[4]。由于老年患者机体免疫功能差,并发症和复发率高于其他人群，给患者和家庭带来了沉重的负担。如何提高护理水平，降低老年患者再住院率，改善COPD患者的心肺功能与生活质量，一直以来都是呼吸科临床护理的研究热点与难点。临床最佳证据表明集束化护理能促进患者趋向良好临床结局，提高护理质量[5-6]，是一种全面的、综合性的护理措施。该研究随机选择2018年12月—2019年12月就诊于该院的老年COPD患者90例，观察集束化护理与呬字诀呼吸操联合应用于老年COPD患者的肺康复治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取就诊于福建中医药大学附属第二人民医院的90例老年慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。纳入标准：①满足COPD相关诊断标准；②入选研究对象自愿签署知情同意书；③病情分期处在稳定期。排除标准：①合并严重脏器、恶性肿瘤等疾病者；②合并支气管哮喘、呼吸衰竭等疾病者；③存在精神障碍者。利用随机数表法将90例患者分成观察组（45例）与对照组（45例）。观察组男23例，女22例；年龄65～81岁，平均（69.1±3.6）岁；病程5～16年，平均（6.2±0.7）年。对照组男24例，女21例；年龄65～80岁，平均（69.5±3.5）岁；病程5～17年，平均（6.5±0.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该次研究通过该单位医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理+呬字诀呼吸操。呬字诀呼

吸操：①频次：1次/d，30 min/次；②强度：以患者自感稍累而无呼吸困难，心率较安静时增快＜20次/min，呼吸增快5次/min为宜；③具体操作方法：预备式，使患者两脚平站，并保持与肩同宽，头正项直，百会朝天，内视小腹，轻轻合上嘴唇且舌舐上腭，含胸拔背，松腰塌胯，两膝微屈，全身始终保持放松状态，并进行呼吸自然。呬字诀动作，使患者双臂朝腹前抬起，手心向上，手指尖相对应放置胸口窝膻中穴处，双臂内旋翻转手心朝外成立掌，并进行吸气；再朝左右展臂宽胸推掌，与此同时进行呼吸并发出“呬”的声音，呼吸完毕双臂由两侧自然落下。纳入对象发放呼吸自我监测本，指导其准确呼吸计数、记录。

1.2.2 观察组 采用集束化护理+呬字诀呼吸操，呬字诀呼吸操同对照组。集束化护理，主要包括：①生理护理。嘱咐患者日常适时用盐水漱口，确保口腔清洁；告知患者多饮水，保持口腔湿润；推行弹性访视制度，防止病房探访人员超量；在病房内确保各项操作动作柔缓，各项诊疗操作尽量集中开展。②氧疗护理。COPD患者氧疗是一项重要治疗措施，严格控制氧流量、氧浓度和用氧时间，密切观察COPD患者缺氧症状改善情况；用氧环境，重视心理护理，增强患者氧疗信心[7-8]。依据患者缺氧情况，遵医嘱于不同途径给氧，SpO2持续＜90%给予面罩给氧，要注意调整面罩松紧度，SpO2＞90%则给予鼻导管给氧，适时调整氧流量，定期清理鼻腔分泌物，并注意及时更换鼻导管，保持鼻导管的清洁。③排痰护理联合呼吸训练。与患者建立良好的护患关系，提前将排痰、呼吸训练的作用与注意事项告知患者，提高治疗依从性，从而能够有效指导患者进行正确排痰。呼吸训练内容有咳嗽训练、腹式呼吸训练及缩唇呼吸训练等，1～2次/d；对于有排痰能力的患者，指导患者在深吸气后用力排痰，同时可给予患者雾化吸入治疗；而无排痰能力者则采取叩背辅助排痰，必要时可采取雾化吸入排痰或吸痰。④延续护理。出院前全面系统向患者及其家属讲述与COPD相关的各项知识，包括日常饮食结构、护理结构、注意事项等，并适时组织患者家属开展座谈会，掌握患者日常情况及后续护理方案。对患者开展12个月的跟踪随访，随访方式包括电话随访、门诊复查等。

1.3 观察指标

①肺功能：型号为Master Screen IOS德国制造耶格肺功能检测仪为该次检测设备，检测项目为第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、1 s用力呼气量与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。干预前后由统一技师行肺功能检测。

②生活质量：生活质量评分涵盖睡眠精力、咳嗽、咳痰、胸闷、家务活动、爬1层楼、爬坡、外出心理状态等分项内容，各项评分为0～5分，总计40分，评分越低则生活质量越好[9]。随访12个月后进行指标收集。

③护理满意度：患者出院时分发院内自制护理满意度调查表，总分为100分，十分满意（＞90分）、一般满意（60～89分）、不满意（＜60分）。干预前后由专人进行指标收集。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究中的数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能比较

两组患者经过4周的治疗，观察组患者肺功能指标FEV1%pred与FEV1/FVC均优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较[(±s),%]

表1 两组患者肺功能指标比较[(±s),%]

注：△与对照组治疗后比较，t=2.079、2.424，P＜0.05

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2.2 两组患者生活质量评分比较

出院前两组患者生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院后观察组的生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

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2.3 两组患者护理满意度比较

经统计观察组患者的护理满意度为95.56%，高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

据报道，不论是在院内还是院外，老年COPD患者的肺康复已日益成为研究的重点和热点[10-15]。前期研究结果表明，呬字诀呼吸操作为我国传统运动训练法“六字诀”中的重要内容，对改善COPD患者肺功能、提高活动耐力和生活质量方面具有促进作用[16-20]。因此，该研究两组均进行呬字诀呼吸肺功能训练，在此基础上采取有效的护理干预手段对提高COPD患者的肺功能及生活质量至关重要。

近年来集束化护理已较广泛应用于各疾病的护理过程中，并得到逐步的完善与推广，是基于循证医学角度开展的护理模式，因人制宜，为患者制订完整、持续、针对性的护理方案，集束化护理通过共同执行各项措施，更能够改善患者的情况，以实现为患者提供优质的医疗护理服务。该研究结果表明,干预4周后观察组患者的FEV1%pred（%）、FEV1/FVC（%）优于对照组（P＜0.05）,与关燕红等[21]、王梦舟[22]、朱俞彤等[23]相关研究结果一致，说明集束化护理对COPD患者肺功能康复具有良好的辅助作用。其原因可能是该研究在对COPD患者采用集束化护理干预的过程中，尤其注意患者的生理护理、氧疗护理、排痰护理及呼吸功能训练；采用生理盐水漱口，能够确保患者口腔保持清洁，提高患者舒适度，同时能够避免口腔因干燥，而引起皮肤黏膜破损，增强机体体抵抗力；氧疗能够提高COPD患者的生活质量，并可降低红细胞增多症的发生率，改善睡眠质量，提高生存率；腹式呼吸是让横膈膜上下移动，由于吸气时横膈膜会下降，腹部膨胀，呼气时横膈膜上升，因而可以进行深度呼吸，增加二氧化碳的排出，缩唇呼吸。主要原理是通过缩唇形成微弱的阻力以此来延长呼气时间，增加气道压力延缓气道塌陷,利于肺泡气排出，使每次通气量上升,呼吸频率、每分通气量降低[24-26]。

该研究结果表明，患者出院后随访12个月，采用集束化护理+呬字诀呼吸操治疗干预后，观察组患者生活质量评分为（11.9±3.53）分优于对照组（P＜0.05），说明集束化护理能够提高老年COPD患者的生活质量水平，此结论在郝贺琳[16]研究综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响也得到了证实，其干预组26例护理后生活质量评分（61.89±5.79）分高于常规组24例患者护理后生活质量评分（57.52±6.26）分（P＜0.05）。说明采用相对应的护理干预方法可提高患者的生活质量评分。出院前，护理人员全面系统向患者及其家属介绍与COPD发生、发展的各项知识，提高患者对疾病知识的了解，提高患者对该疾病的重视，并对出院后的日常生活、饮食、呼吸功能锻炼等注意事项进行详细的介绍，出院后适时组织患者及家属开展座谈会，及时掌握患者的日常情况，并根据患者的病情，开展有针对性的健康教育。依托护理实践可得出，患者对集束化护理表现出良好的依从性，并且患者护理满意度也得到有效提高。同时研究结果中显示，观察组护理满意度明显高于对照组，说明集束化护理满足老年COPD患者的肺康复需求。李娜[27]、周兰兰等[28]相关研究表明护理自循证角度着手，对COPD的所有相关影响因素开展针对处理，可有效防范患者相关并发症。该文中通过充分结合患者实际需求优化集束化护理方案，护理人员结合患者实际情况将护理方案执行到护理的各个环节中，进而有效提高患者的信任度、舒适度。

综上所述，集束化护理联合呬字诀呼吸操应用于老年慢性阻塞性肺疾病中，患者肺功能、生活质量改善，护理满意度提高，是值得推广的一项干预措施。