综合康复护理对脊柱骨折术后患者下肢深静脉血栓形成的预防作用分析

孙慧

兴化市人民医院骨科，江苏兴化 225700

脊柱骨折在骨科中很常见，多数是由间接外力引起的，例如髋部或脚部着陆，以及从高处坠落时上升到胸腰段的撞击外力[1]。少数是直接外力造成的，严重情况会导致截瘫，甚至会危及生命，简单压缩性骨折的不当治疗也会留下慢性腰痛[2]。脊柱骨折包括压缩性骨折，爆裂性骨折，埋入性骨折和棘突骨折[3]。手术是治疗脊柱骨折的主要方法，但是术后患者需要卧床，因此极易发生下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成是由于下肢深静脉血液凝结和融合血栓形成，导致下肢静脉反流不好，多数是急性表现[4]，轻度肢体抬高的患者可缓解，坐或站立很长时间后，疼痛症状加重，有些患者深静脉血栓形成的位置皮肤张力比值较高，整个肢体会有均匀的肿胀[5]。严重的患者可能会出现皮肤破损，从而导致感觉和运动功能障碍，紧急切口血栓切除术或介入性溶栓治疗以缓解深静脉栓塞，从而避免严重的不良后果，例如截肢，因此需要进行预防。该研究随机选取2019年3月—2020年9月该院收治的52例脊柱骨折术后患者进行研究，分析使用综合康复护理对预防下肢深静脉血栓形成的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的104例脊柱骨折患者为研究对象，随机将患者分为研究组和对照组，每组52例。研究组：女29例，男23例；年龄24～82岁，平均(47.62±10.35)岁。对照组：女26例，男26例；年龄23～80岁，平均(49.04±10.26)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对该研究内容知情同意并签订知情同意书，研究得到医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合脊柱骨折的诊断。排除标准:不符合手术适应证、恶性肿瘤、精神疾病、造血及凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规护理:对患者进行健康教育，告知患者注意事项和预防方法，并开展疾病监测和护理。如果患者出现下肢肿胀、疼痛等症状时，进行对症治疗。

研究组采用综合康复护理:①心理护理。应对患者进行心理咨询，让患者了解手术，从心里打消疑虑，患者应该有耐心，从中得到启发和安抚。患者的信任可以通过他们感兴趣的游戏、音乐、书籍、电影等来获得。在与患者交流时，应充分利用眼神、肢体等交流方式。保持广泛的面部表情，微笑，真诚，信任，并使用温和的语言来帮助患者保持冷静。鼓励患者积极表达自己的想法，认真倾听患者的想法，及时恰当地表达自己的想法，及时纠正错误的想法。②健康教育。对患者进行有效的健康教育，以了解深静脉血栓的知识和危害，并告诉患者如何预防疾病的发生。③预防和护理。选择舒适的姿势，可以选择悬腿和抬脚的体位。按摩患者下肢以促进血液循环，用热毛巾加速下肢血液循环，并在下肢进行针灸、按摩等中医疗法。④进行患者的踝关节、膝关节屈曲运动指导。⑤饮食护理。引导患者多吃清淡食物，多喝水、低脂、低盐等食物，降低血液黏稠度。

1.3 观察指标

对两组的凝血指标[纤维蛋白原（FIB）、D-聚体（DD）]；下肢深静脉血栓形成发生率进行对比；并评价生活质量（SF-36量表评价生活质量，得分越高生活质量越好）及护理满意度（采用该院自制调查问卷，在患者出院前发放，当场回收，以得分进行划分，80分以上非常满意度；60～80分一般满意；60分以下不满意）。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较

研究组下肢深静脉血栓形成发生率为1.92%低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1 两组患者下肢深静脉血栓形成发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者凝血功能水平比较

与对照组进行比较，研究组FIB（7.56±1.12）g/L和D-D（3.98±0.32）mg/L水平低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者凝血功能水平比较（±s）

表2 两组患者凝血功能水平比较（±s）

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2.3 两组患者生活质量比较

与对照组对比，研究组生活质量更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较[（±s）,分]

表3 两组患者生活质量比较[（±s）,分]

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2.4 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为96.15%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

脊柱骨折是由外力作用或非外力的病理性骨折，多半有些外伤或者微小型外伤，造成脊柱的连续性、完整性的中断，叫脊柱骨折[6]。脊柱骨折分很多种，病理性骨折有转移性肿瘤，在这种情况下，有轻微的外力，表现为脊柱的疼痛，检查出脊柱骨折，这叫病理性骨折；暴力性外伤，比如施工者从高处坠落，或者摔倒，会产生暴力性的骨折：老年人骨质疏松的骨折，有很多老年人咳嗽，或者抬重物、拿东西，产生脊柱或胸椎的压缩性骨折。脊柱骨折需要进行手术治疗，而手术后需要卧床，而此时血液属于高凝状态，极易出现下肢深静脉血栓形成[7]。

发生下肢深静脉血栓形成的原因：①静脉血流缓慢：常见于卧床不起、外伤或骨折。大手术、怀孕、分娩、长途巴士和飞机静止不动或长时间坐下和蹲下会导致血液淤积；②静脉壁损伤：常见的损伤因素包括静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。 局部静脉损伤，撕裂伤，骨折，碎片创伤。 由静脉感染引起的化脓性血栓性静脉炎很少见；③高凝状态：各种大规模手术是高凝的最常见原因。烧伤或严重脱水，长期口服避孕药，大剂量止血和脱水剂，各种恶性肿瘤疾病也可增加血液凝固。先天性疾病如缺乏蛋白C，蛋白S和抗凝血酶也是导致高凝性的重要因素[8-9]。

下肢深静脉血栓形成是由于血小板和凝血因子的活化，导致血液在下肢深静脉系统，从液体到血栓的过程[10]，发病率相对较高。部分患者会有致命的肺栓塞。下肢深静脉血栓形成的护理和治疗非常重要。该研究中，研究组的下肢深静脉血栓形成发生率为1.92%低于对照 组 的15.38%（P＜0.05），FIB （7.56±1.12）g/L和D-D（3.98±0.32）mg/L水平低于对照组（P＜0.05），生活质量高于对照组（P＜0.05），护理满意度96.15%高于对照组（P＜0.05），该结果与庄合生等[11]研究，综合康复护理降低下肢DVT发生率为2.94%，提高护理满意度97.06%的结果一致。证明综合康复护理，其效果显著。综合康复护理通过心理护理对患者要有耐心，要开导、安抚患者，用患者感兴趣的游戏、音乐、书籍、电影等，获得患者的信任，并在与患者沟通时充分利用眼睛、身体和其他沟通方式[12]。保持广泛的面部表情，微笑，真诚，信任，并使用温和的语言来帮助患者保持冷静。鼓励患者积极表达自己的想法，认真倾听患者的想法，及时恰当地表达自己的想法，及时纠正错误的想法。提高患者的配合度和依从性，通过体位护理、按摩、热敷、运动等护理，预防下肢深静脉血栓形成[13-14]。通过饮食护理改变患者的血凝状态，选择舒适的体位，可以选悬空小腿，抬高后脚跟的体位[15-16]。按摩患者下肢，促进血液循环，用热毛巾加速下肢血液循环，并进行下肢针灸、按摩等中药疗法[17-18]。主要目的是促进下肢的血液循环，加快血液流动，改善血液高凝的状态，且通过饮食和补足水分，补充液体，防止血液浓缩，对血液进行稀释，通过有效的护理，达到预防的目的[19-21]。

综上所述，对脊柱骨折术后患者，实施综合康复护理，可以改善凝血状态，促进血液循环，有效预防下肢深静脉血栓形成发生，提高患者的生活质量，改善紧张医患关系，具有临床应用价值。