腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌手术治疗中的临床应用探析

丁明骥，郭俏楠，姚庆智，邱鹏钧

福建医科大学附属第二医院甲状腺乳腺外科，福建泉州 362000

乳腺癌在女性中具有较高的发病率，是一种恶性肿瘤，对患者的身心健康都会带来非常严重的影响，该病遵循早发现、早治疗原则[1-2]。现阶段最主要的治疗方式包括乳腺手术和腋窝淋巴结手术两部分，腋窝淋巴结手术可以进一步分为腋窝前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫两种[3]。传统的腋窝淋巴结清扫术可以对癌细胞的转移进行有效控制，但是患者在手术后易出现并发症。腋窝前哨淋巴结是原发性肿瘤转移过程中最先受到影响的位置，大多是处于同一乳腺侧的腋窝之下，进行活检手术可以更加清楚地了解腋下淋巴结的转移情况，避免手术过程各中造成不必要的损伤[4-5]。基于此，该文针对该院2017年1月—2019年12月收治的乳腺癌手术患者80例为研究对象，分析40例患者采用腋窝前哨淋巴结活检的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接乳腺癌手术的患者80例，依照不同手术方式将其分为对照组和研究组，每组40例。对照组平均年龄（45.96±3.47）岁，平均病程（1.33±0.40）年；研究组平均年龄（46.03±3.67）岁，平均病程（1.54±0.52）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经院伦理委员会批准；②患者及家属均签署知情同意书；③符合乳腺癌临床诊断标准[6]。

1.2.2 排除标准 ①精神疾病患者；②意识及沟通障碍患者；③凝血功能障碍患者；④合并其他脏器重大疾病患者；⑤相关药物及治疗使用禁忌患者；⑥传染性疾病患者[7]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用腋窝淋巴结清扫术进行治疗，指导患者取仰卧位，与患者腋毛范围下缘做凹面向上的横弧形切口，对腋静脉周围的脂肪以及淋巴组织进行清除。冲洗创面、止血、放置引流管。

1.3.2 研究组 患者采用腋窝前哨淋巴结活检术，分析患者的影像学检查报告，根据患者出现病灶的范围做好注射点的标记。使用亚甲蓝染料及99 mTc标记的硫胶体作为示踪剂，在患者术前10～15 min在标记点进行皮下注射。在患者的腋下做小切口，使用射线探测仪追踪到前哨淋巴结，将病灶切除并进行活检。对活检阳性患者进行全腋窝淋巴结清扫。

1.4 观察指标

①对比两组患者各项临床指标，包括手术时间、切口大小、上肢功能恢复时间、拔管时间。②对比两组患者并发症发生率，包括上肢水肿、关节疼痛、关节活动受限。③对比两组患者心理状态，采用SAS、SDS量表进行评分。④对比两组患者生活质量，采用Barthel指数评定量表进行评价。

SAS标准50分，轻度50～59分，中度60～69分，重度70分以上；SDS标准53分，轻度53～62分，中度63～72分，重度73分以上。分值与焦虑、抑郁程度呈反相关。

Barthel指数利用Barthel指数评定量表[8]测定，分值0～100分，得分越高日常生活能力越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标对比

研究组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项临床指标对比（±s）

表1 两组患者各项临床指标对比（±s）

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2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者心理状态对比

研究组患者心理状态评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心理状态评分对比[(±s),分]

表3 两组患者心理状态评分对比[(±s),分]

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2.4 两组患者生活质量对比

研究组生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

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3 讨论

乳腺癌的高发位置为乳腺的上皮组织，是一种在女性中比较常见的恶性肿瘤。随着生活习惯以及生活压力的不断增加，使该病的发生率也在不断上升，对女性的健康以及生活都会带来诸多的不良影响。乳腺癌细胞是一种比较松散的状态，因此非常容易出现癌细胞的扩散，转移到血液以及淋巴细胞中，严重的会威胁患者的生命[8-9]。对该病进行早期治疗可以对癌细胞的转移以及扩散有良好的控制作用。乳腺组织与腋窝淋巴结是由淋巴管网相互联通的，当癌细胞发生转移时首先到达腋窝淋巴结。因此，在对患者进行乳腺癌手术时首先要控制癌细胞转移，传统的手术方式是进行腋窝淋巴结清扫术，清除腋窝内所有淋巴结[10]。但是这种手术一次性清除大量淋巴结，患者术后会出现上肢淋巴回流障碍，这使术后并发症的发生率大幅度上升，当患者发生上肢淋巴水肿后会出现诸多的不良反应，对患者肢体功能以及外形的美观程度都会产生比较严重的影响，使其生活质量以及心理状态显著下降。前哨淋巴结活检是乳腺癌手术中的一种辅助检查手段，通过该方式可以决定患者淋巴结的清扫范围，该方法在手术中的应用能减少患者的手术创伤范围，缩短患者的手术时间，并且通过该方式患者不需要将所有淋巴结进行清除，有效避免患者发生上肢水肿，减轻患者的痛苦，对于患者上肢功能、感觉的影响比较小，患者恢复比较快；术后患者的引流时间要短于腋窝淋巴清扫术，患者可以尽早对上肢的功能进行康复锻炼，提高患者的康复速度，并且显著缩短患者的住院时间。

前哨淋巴结活检术目标为促使腋窝阴性乳腺癌患者免去接受腋窝淋巴结清扫，进而对腋窝淋巴结状态开展评估[10]。有关研究表明，I期、Ⅱ期的乳腺癌疾病占腋窝淋巴结转移概率为30%，其中I期所占的概率仅为7%。其中，无转移性淋巴结还是存有阻碍癌细胞进行扩散的功能，有效切除没有出现转移类淋巴结是不必要，其存在一定的不利性影响[11-13]。与此同时，腋窝淋巴结清扫术会导致患者出现疼痛、积液、上肢淋巴水肿、功能障碍以及神经损伤等各类病症，严重的影响到患者生活的质量。对此，对不管是否有腋窝淋巴结转移患者运用腋窝淋巴结清扫术，都会导致70%～80%患者出现治疗过度状况[14-15]。淋巴结转移作为乳腺癌疾病预测的关键指标之一，但并不都存在远处转移，其中新发乳腺癌疾病中一般都是仅存在乳腺癌前哨淋巴结转移，前哨淋巴结活检就可以开展治疗和分期。乳腺癌疾病生物学特性直接决定了患者的个体化综合治疗计划,若是存在不良预后特征则无论腋淋巴结是否转移均需辅助性全身治疗，腋窝淋巴结清扫指导治疗作用的地位明显降低；新辅助治疗可使区域肿瘤降期,只要能准确分期无需腋窝淋巴结清扫[16-17]。

该文对比两组患者治疗后各项临床指标、并发症发生率、心理状态以及生活质量。研究组手术时间（20.39±2.71）min、切口大小（1.88±0.48）cm、上肢功能恢复时间（13.97±2.80）d、拔管时间（8.39±1.46）d均优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；研 究 组 患 者SAS（42.02±4.39）分、SDS（45.02±3.39）分优于对照组（P＜0.05）。这与刘海龙等[18]学者在相关研究中得出，患者给予腋窝前哨淋巴结活检后，患者并发症发生率为6.35%，明显低于腋窝淋巴结清扫术后的并发症发生率28.57%，且术后1个月，SAS评分（21.32±1.85）分低于腋窝淋巴结清扫术后的SAS评分（30.81±2.53）分，与该文所得结果相近。可以看出，患者进行腋窝前哨淋巴结活检术后对其生活质量的影响比较小，并发症的发生率更低，患者的接受程度更高，不但有利于患者的身体康复，同时患者的心理状态也显著提升。该文对比两组患者术后并发症的发生率，研究组显著低于对照组，并且研究组患者心理状态评分以及生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腋窝前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中具有更加显著的效果，能在手术的过程中为医生提供准确的手术依据，减少术后并发症的发生率，促进患者的康复。