腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的效果及安全性研究

李锡丁，周永平

1.无锡市第二人民医院普通外科，江苏无锡 214000；2.无锡市第二人民医院肝胆外科，江苏无锡 214000

在胃肠道恶性肿瘤中，结肠癌属于比较常见的一种类型，其患病率及病死率均比较高[1-2]。早期症状患者病情较为隐匿，缺乏典型的临床症状，随着病情的发展，患者出现症状，如大便次数增加，伴有黏液且出现血液症状，甚至还会出现肠梗阻的情况[3-4]。结肠癌分为右半结肠癌及左半结肠癌，其中，研究显示，右半结肠癌的5年生存率显著低于左半结肠癌[5-6]，这是因为右半结肠癌存在比较复杂的解剖结构[7-8]。临床治疗中以手术为主，以往采取的开腹手术，手术切口比较大，且对患者具有一定的创伤性，恢复周期长，患者接受度较低，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上得到广泛应用，且为临床治疗提供了很多便利，优势突出，患者术后恢复快，受到患者青睐，不过对于右半结肠采取腹腔镜手术难度比较大，受到解剖关系及切除范围的影响。国内的相关研究也比较少，因此，为进一步探讨对右半结肠癌的患者采取腹腔镜根治术的临床效果及其安全性，该文方便选取该院2015年2月—2021年2月期间接收的右半结肠癌患者94例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的右半结肠癌患者共94例进行研究，以数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组共47例患者，男27例，女20例；年龄45～85岁，平均（65.36±6.35）岁；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期21例，Ⅲ期20例；低分化腺癌20例，中分化腺癌为15例，高分化腺癌为12例。治疗组47例患者，男26例，女21例；年龄46～85岁，平均（64.78±6.98）岁；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期21例；低分化腺癌21例，中分化腺癌为16例，高分化腺癌为10例。两组患者的基础性资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究得到医学伦理委员会的批准，患者或者家属对该研究知情同意且签署同意书。

纳入标准：①患者符合中华医学会《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南》（2018年版）中关于该疾病的相关诊断标准[9]，该次纳入的病历均经过相关病理学检查，结肠癌检查结合临床症状得到明确诊断，均为右半结肠癌；②纳入的患者均为自愿参加该研究，依从性良好，可进行正常沟通；③患者病灶部位仅局不限于肠壁，无转移或者侵犯其他组织；④患者符合相关手术指征，无相关禁忌证。

排除标准：①具有相关手术禁忌证的患者；②不愿参加该研究的患者；③伴有精神疾病的患者；④伴有其他恶性肿瘤的患者；⑤伴有发生远处转移的患者或者肿瘤直径＞6 cm的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组纳入的47例患者手术方式采取常规的开腹手术进行治疗，术前做好相关检查及相关准备，体位选择仰卧位，麻醉方式为全身麻醉，然后在患者的右侧腹直肌上做一个切口，将患者的结肠系膜打开，然后找到并定位病灶位置，彻底清扫血管根部淋巴结，离断患者的回结肠血管，并在肠系膜上静脉右侧部位结肠癌系膜后叶进行切开，并沿着没有血管的区域向头部分离，直至患者肝脏部位。切除结肠系膜前后叶，彻底对淋巴结进行清扫。同时离断结肠血管、结肠动脉右支、肝结肠及右膈结肠韧带，观察患者肿瘤病灶的情况，将病变的肠管进行切除，最后对其患者进行消化道重建，冲洗患者腹腔，手术完毕，缝合手术切口。

1.2.2 治疗组 该组纳入的47例患者手术方式采取腹腔镜根治术，体位选择头低脚高位左侧平卧位，然后患者双腿呈现“人字形”。对其麻醉方式为气管插管全身麻醉，然后在患者的下腹部进行穿刺，建立CO2人工气腹，同时在患者的脐部做一个1 cm左右的切口，置入腹腔镜，在腹腔镜的辅助下，探查患者腹腔情况，观察器官及肿瘤的情况，并根据患者病灶的部位，在患者腹部做3个小切口，作为此次手术的操作孔。①将大网膜推向头侧，向上牵拉患者的横结肠，向盆腔处推移小肠，在提起其回盲部交界处的系膜，找到肠系膜内的血管后，将其右结肠，回结肠及结肠中的血管右侧分支根部进行结扎离断；②对患者病灶处的淋巴结进行彻底清扫，注意从左向后沿着患者胃大弯血管弓的方向将患者右侧的胃结肠及肝结肠韧带进行离断；③此时对患者的体位进行调整，调至头低脚高位，并将患者的横结肠，大网膜及小肠等进行推移，直至左腹区域，再打开患者右侧的腹膜，沿着其右侧结肠后间隙将回盲部，末端回肠及升结肠进行游离，在完全游离右侧半结肠后将其病变的肠段进行切除；④对患者的消化道进行重建，在腹腔镜辅助下仔细确认腹腔内是否具有活动性出血，无出血的情况下，冲洗腹腔，缝合患者切口，手术完成。

1.3 观察指标

对两组患者手术中相关指标进行统计对比，统计对比两组术后相关恢复指标所需时间及统计并发症的情况。手术中相关指标包括手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数量；术后恢复指标包括首次下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间；并发症包括肺部感染、肠梗阻、淋巴瘘。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术中相关指标对比

治疗组手术时间（190.24±20.25）min长于对照组，术中出血量（55.25±9.55）mL少于对照组，淋巴结清扫数量（15.57±3.34）枚多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术中相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术中相关指标对比（±s）

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2.2 两组患者术后相关恢复指标所需时间对比

治疗组术后相关恢复指标所需时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后相关恢复指标所需时间对比[（±s），d]

表2 两组患者术后相关恢复指标所需时间对比[（±s），d]

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2.3 不同手术方式的安全性对比

治疗组术后并发症发生率为6.38%，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

结肠癌作为临床常见病，对患者的生存及生活质量均具有一定的影响，因此，多采取手术治疗，其中，腹腔镜手术为微创手术，在临床上应用比较多，具有很多突出的优势，如术后恢复快，创伤小，安全好等。右半结肠癌手术治疗，主要是通过将患者的系膜血管，系膜和结肠相关组织进行游离或离断的手术方式，是先进行右半结肠的游离还是先对其血管进行游离，具有争议[10-11]。以往开腹手术虽然具有肯定的效果，不过在治疗肿瘤疾病的过程中，其遵循的原则是先处理血管然后再进行肿瘤病灶的处理[12-13]。而在开腹手术中，在肠系膜血管的寻找过程中，需要根据操作者的经验，进而缺乏一定的准确性，这也造成手术时间的延长[13]。腹腔镜手术是在腹腔镜的辅助下定位，进而准确地辨认肠系膜动脉，提高了准确率。此外，在直视的状态下，还能够了解血管的结构，进而对淋巴结的清扫更加彻底，同时，腹腔镜右半结肠切除术是在结肠系膜与肾前筋膜间之间的间隙入路，进而展开后续的操作，更加保证了结肠系膜和肾前筋膜之间的完整性，从而提高了手术安全性，这也是患者术中出血量少的原因[14-15]。

目前，临床上腹腔镜辅助治疗结肠癌，与开腹手术对比，前者是否可以达到相同的治疗效果，目前还存在一定的争议。不过从该文的结果证实，腹腔镜右半结肠癌根治术能够有效定位，有效结扎其血管根部，并且切除病灶两端肠管足够的长度，确保肠系膜游离效果，彻底清扫淋巴结[16-17]。该研究认为该手术方式完全符合肿瘤根治原则，能够达到和开腹手术同样的治疗效果，甚至在对患者的创伤方面，还具有一定的优势，患者术后恢复来快。

治疗组手术时间（190.24±20.25）min、术中出血量（55.25±9.55）mL、淋巴结清扫数量（15.57±3.34）枚与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），这与苏雪彤[18]研究中，腹腔组手术时间（192.25±19.43）min、术中出血量（55.37±8.56）mL、淋巴结清扫数量（14.32±3.27）枚与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）的结果一致。由此可知，对右半结肠癌实施腹腔镜右半结肠癌根治术是可行的，由于其切口小，术中出血量也少，对于患者的损伤程度比较轻。治疗组术后首次下床活动时间（2.13±1.03）d、肛门排气时间（2.45±0.88）d、进食时间（2.98±0.22）d、住院时间（7.45±1.12）d均优于对照组（P＜0.05），这与崔勇[19]的研究中，腹腔镜组患者下次活动时间（2.11±1.02）d、肛门排气时间（2.43±0.97）d、进食时间（2.99±0.24）d、住院时间（7.54±1.11）d均少于对照组的结果一致，由此说明，腹腔镜右半结肠癌根治术用于治疗右半结肠癌治疗，效果肯定，能够促进患者快速康复；在安全性方面，治疗组术后并发症发生率为6.38%与对照组相近（P＞0.05），这与陈健[20]的研究中，采取腹腔镜组的观察组并发症发生率7.46%与对照组相近（P＞0.05）的结果一致。说明，在安全性方面，腹腔镜和开腹手术之间差异不明显，证实了腹腔镜手术对该疾病具有良好的有效性及安全性，不过腹腔镜技术有可能会发生淋巴瘘的情况，因此，对操作者具有较高的技术要求，避免损伤患者的血管及神经，从而保证治疗安全性。

综上所述，通过对右半结肠癌的患者采取腹腔镜根治术进行治疗，其效果肯定，具有一定的有效性及可行性，因其微创优势突出，在患者恢复方面优于开腹手术，患者出血量少，淋巴结清扫范围大。