左氧氟沙星联合甲硝唑在急性阑尾炎术后残余感染治疗中的作用

罗鑫宇

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

急性阑尾炎为外科常见病之一，临床表现为右下腹痛以及阑尾点压痛或反跳痛[1]。急性阑尾炎病情多变，其临床表现也会发生剧烈的变化，除了出现恶心、呕吐等症状，一般患者还会出现白细胞和嗜中性粒细胞的增加。该病重要的体征表现为右下方的阑尾处压痛。针对该病，多进行手术治疗，而该种治疗属于有创治疗，故患者在手术后可能会出现感染，为了探究更好的治疗方法，本次研究将单独运用甲硝唑与左氧氟沙星、甲硝唑联合治疗进行对比，并对其作用予以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2018年1月至2019年1月收治的90例急性阑尾炎术后残余感染患者为研究对象。按照治疗方法的不同将患者分为对照组和观察组。对照组45例患者运用甲硝唑进行治疗，观察组45例患者使用左氧氟沙星联合甲硝唑进行治疗。对照组中，男性21例，女性24例；年龄14～78岁，平均年龄（22.56±2.31）岁。观察组中，男性23例，女性22例；年龄14～80岁，平均年龄（26.98±2.46）岁。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法 患者在进行阑尾炎切除后，所有患者接受维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗。对照组患者使用甲硝唑（生产厂家：厦门金日制药有限公司，批准文号：国药准字H20003083，产品批号：A14200162194，0.2 g×24片×2板）治疗。用法用量：口服，每次0.6～1.2 g，每日3次。1日最大剂量不得＞4 g。而观察组使用左氧氟沙星联合甲硝唑进行治疗。左氧氟沙星[生产厂家：第一三共制药（北京）有限公司，批准文号：国药准字H20040091，产品批号：C14202031113，0.5 g×4片]用法用量：口服，每次0.5 g，每日1次。两组患者进行1周的用药，可根据患者的情况进行药剂的用量调整。

1.3 观察指标 ①两组患者治疗后进行临床效果的观察对比，分析左氧氟沙星联合甲硝唑在急性阑尾炎术后的作用，治疗效果评价标准如下。显效：无腹腔和切口感染，白细胞计数正常，临床症状明显改善；有效：无腹腔和切口感染，白细胞计数偏于正常，临床症状好转；无效：腹腔感染和切口感染没有改善甚至加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②观察患者的住院时间和伤口愈合时间并进行对比。③对比两组患者的伤口感染率，观察、对比伤口的恢复情况。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组总有效率为88.89%（40/45），而对照组的总有效率为82.22%（37/45），两组患者的总有效率比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的患者的治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者的伤口愈合时间与住院时间对比 对照组的伤口愈合时间为（9.45±2.57）d，观察组的伤口愈合时间（6.36±0.75）d，比较结果为（t=7.743，P=0.001）。对照组的住院时间为（9.79±1.98）d，观察组的住院时间（6.89±0.67）d，比较结果为（t=9.307，P=0.001）。两组患者的伤口愈合时间与住院时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者伤口感染率对比 观察组中45例患者，均未发生感染，其感染率为0，对照组中45例患者，其中有5例发生了切口的感染，40例患者未发生感染，其感染率为11.12%。通过对比，观察组的感染情况低于对照组。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，在阑尾处有一条细长的管，其一端与盲肠相连，一旦梗阻，管腔内的分泌物必定积存，造成内压增高，最终导致阑尾压迫并阻碍其血运。而在此基础上，管腔细菌入侵造成黏膜损伤，最终引致感染。急性阑尾炎疾病类型：①急性单纯性阑尾炎。它为阑尾炎的早期，其病变表现以阑尾黏膜为重，阑尾处会出现轻微的肿胀，导致其失去正常的光泽。②急性化脓性阑尾炎。它一般是由单纯性阑尾炎转换过来的，其表面有纤维素渗出，阑尾处明显肿胀。阑尾炎的表面呈现扇形，由浅至深的扩展。阑尾壁出现大量的中性粒细胞，在细胞处弥漫，并且伴随着水肿。阑尾周围出现腹膜炎的表现，在阑尾的膜面上出现薄膜，此薄膜为中性粒细胞与纤维素组成。③急性坏疽性阑尾炎。它是一种严重型的阑尾炎。其阑尾出现内腔的阻塞，阑尾的静脉受到炎症以及血栓性炎症的波及，造成阑尾壁的损坏，以及阑尾壁的血液不流通。而且阑尾处成深红色或者暗黑色，会引起阑尾的脓肿以及穿孔[2]。

甲硝唑为硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂。近年来，广泛地应用于抗厌氧菌感染。甲硝唑可在无氧的环境下实现抗厌氧菌的作用，但是对需氧菌则是无效果的。该药物对于以下5种菌类有作用：①拟杆菌（脆弱拟杆菌）；②梭形杆菌；③产气梭状芽孢杆菌，如破伤风梭菌；④真杆菌；⑤消化链球菌。这5种都是对厌氧菌的有效作用。甲硝唑口服吸收良好（＞80%），口服250 mg或500 mg，1～2 h血清药物浓度达峰，分别为6 μg/mL和12 μg/mL[3]。对于在缺氧下的细胞生长和厌氧的微生物，甲硝唑对其有杀灭作用。甲硝唑在人体中生成的代谢物，也具有对抗厌氧菌的作用。但是也有无效的时候。对于敏感菌株，厌氧菌中的还原酶能起到促进能量新陈代谢的作用[4]。甲硝唑会生成一种细胞毒，它会促进细胞的新陈代谢过程，可以很好的压制细菌的合成，减少细菌生产与繁殖，之后进行细胞的杀灭。在体内，也有不能代谢的药物，其根据葡萄糖醛酸的结合代谢后，剩余不能代谢的药物因为也具有一定的活性，可通过尿排泄以及少量由粪排出体内。t1/2约为8 h。对于局部感染或者厌氧菌所引起的系统疾病，也可用该药物进行治疗，如消化道的感染、呼吸道的感染、皮肤及软组织的感染，以及对抗生素所引起的结肠炎或者败血症、脑膜炎都可进行有效治疗。该病还可用于口腔厌氧菌感染治疗。但需注意其可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻。个别病例有头痛、失眠、白细胞减少，麻木、感觉异常、运动障碍、共济失调、情绪失常等。

左氧氟沙星为喹诺酮类药物，对于抗菌有很强的作用，比如对大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、沙门菌属等有很好的抗菌活性[5]。其对于金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体也是有抗菌作用的，但是对厌氧菌和肠球菌的作用较差。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，可有效的治疗细菌感染，其抗菌活性为氧氟沙星的两倍。左氧氟沙星对治疗急性、慢性的呼吸道感染有显著疗效。清除细菌的效果高达92%左右。但是左氧氟沙星清除绿脓杆菌效果不明显[6]。对于治疗尿路相对复杂性和单纯性的感染其治疗效果和清除细菌效果极强。而左氧氟沙星治疗皮肤感染的效果一般，对于清除甲氧西林敏感葡萄球菌效果较好。左氧氟沙星也可以用于妇产科的治疗，对于耳鼻喉的感染治疗效果也是很好的。但需注意，若使用左氧氟沙星与其他药物进行联合治疗时，应进行合理的搭配。对于老年患者、精神有疾病以及肾功能有损伤的患者应该在医嘱的情况下使用，进行严格的监护与管理。患者在进行用药时，医师要仔细检查患者的病症，对患者体征进行监测，如果发现患者有异常反应时，要立即停止用药，进行诊断治疗，及时为患者实施相应治疗措施[7-8]。

通过两组研究分析得出，左氧氟沙星联合甲硝唑在急性阑尾炎术后残余感染治疗中效果显著，观察组治疗总有效率高于对照组，其差异有统计学（P＜0.05）。左氧氟沙星联合甲硝唑在急性阑尾炎术后残余感染治疗中观察组伤口的愈合时间与住院时间都明显低于对照组，其差异有统计学（P＜0.05）。对于切口的感染，观察组使用左氧氟沙星联合甲硝唑比对照组单用甲硝唑的感染率低，利于伤口的痊愈，其差异有统计学意义（P＜0.05）。其资料体现了左氧氟沙星联合甲硝唑有利于伤口的愈合，以及降低伤口的感染概率，缩短了住院的时间，对比单使用甲硝唑的对照组，观察组的效果更加明显，加快了患者的康复时间，增加了患者的生活质量，避免了财力与物力的支出[9]。二者的结合是治疗急性阑尾炎的术后残余感染的临床上的一大突破。因此越来越多的医院开始采用这种治疗方法[10-16]。

综上所述，左氧氟沙星联合甲硝唑在急性阑尾炎术后残余感染治疗中，杀菌效果好，临床效果明显，避免了杀菌不当造成的术后伤口感染。