探讨微创手术治疗颅脑损伤的临床效果

王 彪

（黑山县第一人民医院神经外科，辽宁 黑山 121400）

颅脑损伤是一种较为常见的外伤病，致伤的原因较多，且对人体生命及生活的影响较大。颅脑损伤主要有3种，分别为头皮损伤、脑损伤以及颅骨损伤，主要的临床症状表现为意识模糊、头痛呕吐、血压下降、瞳孔变化以及生命体征变化等[1]。患者由于事故发生颅脑损伤时，也可能存在其他部位的损伤，颅脑损伤本身的治疗难度便较大，其还会影响其他损伤的治疗，所以对于颅脑损伤的患者而言，应尤其注意治疗的时间与效果。治疗颅脑损伤的传统方式为开颅手术，但开颅手术对患者身体的损伤较大，且预后较差，不能满足现代人们对治疗的需求。而微创技术是一种新型技术，在临床治疗中的效果显示良好，具有创伤小、恢复快、安全性高等多种优点[2]。基于此，本院进行了微创手术治疗颅脑损伤的临床治疗方式及效果的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2019年3月至2020年3月收治的颅脑损伤患者中选择合适的60例通过双色球法进行随机分组。研究组30例，其中包括男性19例，女性11例，年龄在23～65岁，平均（49.22±3.09）岁；事故包括交通事故12例，坠落8例，打击6例，其他4例。对照组30例，其中包括男性18例，女性12例，年龄在24～66岁，平均（49.69±3.16）岁；事故包括交通事故10例，坠落9例，打击7例，其他4例。两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本次研究均通过了患者及其亲属的同意。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 排除与纳入标准 本次研究所有患者均确诊为颅脑损伤，且存活时间高于3个月；本次研究排除了存在其他部位严重损伤的患者，排除了存在其他严重身体疾病的患者，同时排除了对手术相关器械、药物、操作存在禁忌的患者。

1.3 方法 两组患者在进行手术前，均需要医务人员进行降压、降血糖及解痉等处理，同时还需要根据身体情况安排脱水、抗感染治疗。对照组采用的是传统开颅手术治疗方式，主要步骤如下：专业医护人员采用合适的方式进行麻醉，一般选用气管插管全身麻醉的方法；而后需要在脑部存在血肿的位置切口，切口形状一般为马蹄形，以此为基础打开患者的骨瓣；而后将其硬脑膜切开，为了使手术位置充分显露且视野清晰，应使硬脑膜方向翻向颞枕部；充分观察显露位置情况，稳定、有序清除坏死组织与血肿；接着置入引流管；检查无误后进行硬脑膜缝合操作，然后合理进行骨瓣的回纳及去除处理，最后缝合切口。研究组采用微创手术进行治疗，主要步骤如下：进行手术前，应安排患者进行CT扫描，以便于医师了解颅内出血面积最大部位的情况，同时还能明确颅内血肿的位置，以此为依据制订手术方案；而后进行消毒、铺巾及麻醉工作，一般选用的是气管插管全身麻醉法，部分情况下也可以采用局部麻醉的方式；然后找到CT扫描获取血肿最大层面的中心，并以此为靶点，观察并避开脑中功能区域，选取与血肿部位最为接近的位置进行手术切口，切口长度为3 cm；接着利用钻孔的方式进行颅内血肿微创手术，同时利用骨蜡进行止血；而后划开硬脑膜，同时采用电凝的方式对其表面血管进行止血；注意观察标准值，确认患者颅脑情况，稳定的置入血肿排空针，在利用负压的吸力将血肿引出；而后置入引流管，检查无误后缝合伤口。需要注意的时，手术后还需要医护人员根据患者身体情况给予其尿激酶药物，并清洁引流管。

1.4 指标判定 本次研究中，治疗效果主要有3种，分别为显效、有效、无效，其中显效表示接受治疗后患者身体明显好转，生活自理能力明显提高，且恢复速度较快；有效表示接受治疗后患者身体在一定程度上好转，生活自理能力有提高但依旧需要辅助，同时恢复的速度也一般；无效表示接受治疗后患者身体基本无好转，生活自理能力差，同时恢复速度慢。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。本次研究中，主要观察的并发症有感染、静脉血栓以及电解质紊乱3种。总发生率=（感染+静脉血栓+电解质紊乱）发生例数/总例数×100.00%。本次研究中，患者的临床症状观察对比主要有3个方面，分别为颅内压、水肿带体积以及出血量。

1.5 统计学方法 本次研究使用统计学软件（SPSS14.0版本）进行统计学分析，用t进行计量资料（±s）检验，用χ2进行计数资料（n，%）检验。P＜0.05表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果 本次试验发现，研究组的治疗总有效率明显高于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况 本次试验发现，研究组的并发症总发生率明显低于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的临床症状指标变化情况 本次试验发现，研究组的颅内压、水肿带体积以及出血量明显低于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

表2 两组患者的并发症发生情况对比[n（%）]

表3 两组患者的临床症状指标变化对比（±s）

表3 两组患者的临床症状指标变化对比（±s）

3 讨论

目前，我国大多数颅脑损伤主要是由各种事故造成，如高层坠落、撞击、交通事故等，极少部分婴儿会由于难产、产钳的因素而发生颅脑损伤[3]。存在颅脑损伤时，患者大多表现为意识障碍、生命体征弱化、头痛呕吐等，新生儿可能会出现血肿、颅骨变形、休克等，老年人则可能发生意识障碍时间长、多呕吐等情况，重型颅脑损伤患者则可能出现盐代谢紊乱、昏迷甚至脑死亡的情况[4]。目前，我国在颅脑损伤检查方面的主要手段有3种，分别为X线平片检查、MRI检查以及CT检查，其中X线平片检查主要是对患者颅骨内情况，如骨折、积气、异物等进行了解，需要注意的是，医师应有较好的颅骨骨缝辨别能力，避免检查报告出错。MRI检查是一种新型检查方式，能较为清晰的显示出硬膜下血肿、小灶性出血等较为细致的信息，同时在进行位于颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿的检查时具有较为明显的优势。而CT检查则能够对患者颅脑中发生损伤部位的范围及病理进行较为清楚的显示，使得医务人员能够较为准确的了解到头皮血肿、颅内骨折、脑挫裂伤及颅内血肿的情况[5-6]。

目前，我国的颅脑损伤治疗方式主要有两种，分别为非手术治疗及手术治疗，前者的适用范围较广，包括了监护、抗菌药物治疗、脱水治疗、营养支持疗法、常见并发症治疗等多个方面的内容，后者的主要目的为恢复患者的神经系统功能，提高患者自理能力与生活治疗，适用于部分颅脑损伤患者接受治疗后存在后遗症或者是合并症状的情况，包括了清创术、颅骨修复手术、大骨瓣减压术等多种类型。传统颅脑损伤手术主要通过开颅手术的方式进行，其能够较为有效的清除血肿，但由于开颅手术的手术切口较大，手术进行中出血量较大，对患者身体的影响也较大，同时，手术后由于切口、操作等诱发切口感染及颅内感染的可能性也较高，还可能出现其他并发症，所以一般在进行开颅手术后，患者身体恢复正常的时间较长，且康复期间生活质量较差[7-8]。而微创手术是一种新型手术方式，相关技术较为先进，开展手术的时间短，操作较为简单，手术切口与创伤也较小，同时还能有效控制出血量，所以在进行手术后，患者发生并发症的可能性较低，恢复时间大大缩短，其生活质量也得到了大幅度的提升。对颅脑损伤患者进行微创手术治疗时，与传统手术不同，其可以选择局部麻醉的方式进行，对于部分身体情况不能接受全身麻醉的患者而言临床意义较为重要，局部麻醉还能一定程度上达到保护部分神经的目的，对患者后续神经功能恢复而言有着较好的促进作用[9-12]；微创手术具有较好的清除血肿的作用，更是由于其手术时间快且创伤小的特点，能够较为快速的清除血肿，减轻其对脑组织的压迫，从而有效降低颅内压，减少了全身麻醉情况下手术开展的系列处理对患者身体的不利影响[13-15]；微创手术中，可以通过负压吸引处理平衡颅内压，确保患者脑部功能的正常；微创手术也较为注重止血处理，其中骨蜡止血、电凝止血等方式的有效应用，可以在极大程度上降低术中出血量，大大提高了手术的安全性，同时也降低了手术操作对患者身体的损伤；与传统开颅手术不同是，在进行微创手术后增加了尿激酶药物的应用，这一步骤的开展能够进一步确保手术治疗的效果，改善预后，主要原因是尿激酶具有使血肿液化的作用，所以其能加快血肿消除的速度，消除程度也更为彻底。除此之外，通过微创手术清除血肿，不需要医务人员后期再进行颅骨修补处理，所以可以在较大程度上降低对患者脑部组织的损伤与有效改善颅内压情况，保证患者的身体功能正常运行[16-18]。所以说，对颅脑损伤患者进行微创手术治疗，手术的安全性更高，能够在短时间内有效缓解其临床症状，缩短术后与苏醒之间的时间，改善患者生活质量，拥有更好的预后效果[19-23]。本次研究发现，研究组的治疗总有效率明显高于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症总发生率明显低于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的颅内压、水肿带体积以及出血量明显低于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对颅脑损伤患者而言，采用微创手术进行治疗，能够明显缓解其临床症状，治疗效果较好，不良反应少，安全性更高。