活血止痛汤加减在胫骨远端骨折术后肢体肿胀患者中的应用观察

韩乐乐

（南阳医学高等专科学校第二附属医院 河南南阳 473000）

胫骨远端骨折即踝关节骨折，由于胫骨远端属于松质骨，骨折后治疗对位、对线要求高，绝大多数患者均选择手术方式治疗。患者经严格操作及护理后一般能达到相对良好的骨性愈合效果，但部分患者由于手术治疗导致机体变化，炎症介质水平升高，引起炎症反应，静脉血液回流受阻，进而导致肢体肿胀出现并持续加重，对患者预后产生不良影响[1～2]。活血止痛汤是临床中医常用药，具有活血止痛之功效，主治损伤瘀血、红肿疼痛[3]。基于此，本研究旨在探讨活血止痛汤加减在胫骨远端骨折术后肢体肿胀患者临床治疗中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018 年4 月～2020 年1月收治的60 例胫骨远端骨折术后肢体肿胀患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。对照组女12 例，男18 例；手术时长1～4 h，平均（2.31±0.54）h；年龄 26～65 岁，平均（40.53±8.24）岁。观察组女 14 例，男 16 例；手术时长 1～5 h，平均（2.59±0.72）h；年龄 27～64 岁，平均（41.07±8.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：中医参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中气滞血瘀证标准。主症：伤肢剧痛拒按；次症：肿胀或光亮如镜，或硬如皮革；肢端发冷。舌脉；舌淡红或紫暗，苔白，脉弦数或沉涩。纳入标准：符合上述中医辨证标准；患者及其家属知晓本研究并自愿签署知情同意书；新鲜骨折，并行手术治疗。排除标准：对本研究所用药物有过敏反应；合并其他重要脏器慢性疾患；妊娠期或哺乳期；自身免疫功能缺陷；患有其他可能引起肢体肿胀的相关疾病。

1.2 治疗方法 对照组接受常规治疗，指导患者抬高患肢，以利于淋巴及血液回流；采用石膏等进行患肢制动，减少出血情况；冰袋冷敷15 min/次，2 次/d；必要情况下可口服止痛药物。观察组在对照组基础上加用活血止痛汤加减治疗。方剂组成：当归、苏木末、落得打、紫荆藤各15 g，川芎、炒赤芍药各12 g，红花5 g，乳香、没药、陈皮各9 g，地鳖虫、甘草各3 g，水、酒各半煎至 300～400 ml 后，分 2 次服用，1 剂/d；同时单独冲服三七3 g。两组均连续治疗6 d。

1.3 观察指标 （1）治疗情况：比较两组患者住院时长、肿胀消失时间及止痛时间。（2）疼痛程度：治疗前及治疗6 d 后，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者疼痛程度，在卡片中心刻有长度为10 cm的横线，左右两端分别表示0 分（无痛）及10 分（剧烈疼痛），患者面对无刻度卡片面，根据自我感觉将卡片上的可滑动游标放置于最能代表自身疼痛程度的位置，医护人员记录刻度面数值，分数越低疼痛越轻。（3）不良反应发生情况：比较两组患者头晕、失眠及电解质紊乱发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学分析软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，以（）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较 观察组住院时长、肿胀消失时间、止痛时间较对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗情况比较（d，）

表1 两组治疗情况比较（d，）

组别 n 住院时长 肿胀消失时间 止痛时间对照组观察组30 30 tP 17.67±3.17 14.42±2.56 4.369 0.000 8.14±2.06 4.17±1.22 9.082 0.000 3.54±1.51 1.82±0.73 5.617 0.000

2.2 两组VAS 评分比较 治疗后，观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分，）

表2 两组VAS 评分比较（分，）

组别 n对照组观察组30 30 4.708 11.307 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 6.37±1.52 6.21±1.24 0.447 0.657 4.19±2.03 2.59±1.24 3.684 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

胫骨远端骨折即踝关节骨折，指胫骨由于直接、间接暴力因素或累积性劳损引起骨结构连续性完全或部分断裂。患者伤后产生肢体局部变形、肢体活动受限或出现异常运动，移动肢体时可听到骨摩擦音，严重影响患者肢体正常功能及生活质量。骨折可损伤软组织，导致血管破裂，引起出血，影响局部血供，同时机体释放大量炎症介质，引发较为严重的炎症反应，导致患处形成血肿，出现严重肢体肿胀[6]。临床西医治疗肢体肿胀主要应用止痛药物镇痛，同时根据患者情况使用抗感染药物降低机体炎症反应水平，从而消除肢体肿胀，但过量使用镇痛药物及抗感染药物容易使患者产生耐药性，并对其正常神经功能造成损伤，影响患者预后[7]。因此，选择更为高效安全的药物治疗肢体肿胀是促进胫骨远端骨折术后患者预后改善的新思路。

中医学认为，骨折后经脉及气血受损，可使机体经络不畅，气机不通，血流受阻，产生气血瘀滞，进而导致局部肢体肿胀[8～9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组住院时长、肿胀消失时间及止痛时间均较短，治疗后VAS 评分及不良反应发生率均较低，表明胫骨远端骨折术后肢体肿胀患者采用活血止痛汤治疗具有显著优势。分析其原因可能为，活血止痛汤中当归可补血活血，通经止痛；苏木末可行血祛瘀，消肿止痛；落得打可活血止痛，解毒消肿；川芎辛散温通，既可活血化瘀，又能行气止痛；红花可活血通经，祛瘀止痛；乳香可调气活血，定痛追毒；没药配乳香可活血散瘀，行气舒筋；地鳖虫可破瘀血、续筋骨，散瘀止痛；三七则可散血定痛，主治外伤出血[10]。另现代药理学研究显示，当归可有效抑制血栓的形成，从而保证患者血液循环稳定，增加患肢血供；还可抑制多种炎症介质引起的血管通透性增加、组织水肿及慢性损伤，且可缓解患者疼痛；苏木末则可作用于机体中枢神经系统，从而发挥镇痛作用；川芎可对血小板表面活性物质产生抑制，阻碍血小板聚集，预防血栓形成，增加肢体血流量，改善微循环，还可加速骨折局部组织水肿的吸收，促进骨痂形成及骨骼愈合；红花中含有黄色素，可有效改善机体凝血指标，抑制血栓形成，并解聚已形成的血栓，且有明显的中枢神经系统抑制作用，从而发挥镇痛及镇静功效；同时红花还可降低血管通透性，抑制肉芽肿形成，进而降低机体炎症水平；乳香联合没药具有显著的抗菌、镇痛、抗炎及治疗创伤作用；陈皮的有效成分顺式香豆素则具有抗炎作用，甲基橙皮甙可降低毛细血管通透性，抑制组织水肿形成。因此，诸药联合可显著提高治疗效果，缩短患者治疗时间，有效缓解患者疼痛，减少不良反应发生，用药安全有效。

综上所述，活血止痛汤加减治疗可有效提高胫骨远端骨折患者临床治疗效果，缩短患者术后恢复时间，降低疼痛程度，且不良反应发生率较低，用药高效安全。