经尿道分叶式剜除联合电切术治疗前列腺增生的疗效观察

张亚彬

中老年男性极易发生前列腺增生，其属于一种泌尿系统疾病。现今人口老龄化严重，我国前列腺增生的发生率逐渐提高，对患者的身心健康造成严重危害[1]。以往临床常使用手术治疗前列腺增生，因泌尿外科手术技术逐渐更新，其手术器械性能逐渐提高，现今微创术式被广泛应用，有助于改善患者疾病预后。以往临床常使用一种手术方法治疗，一般不采取两种手术联合治疗[2]。现观察经尿道分叶式剜除联合电切术治疗前列腺增生的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017年3月-2019年3月于云南省宜良县第一人民医院就诊的前列腺增生患者64例，依照计算机随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。观察组年龄45～70(68.31±2.15)岁；对照组年龄44～71(68.24±2.23)岁。2组年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：自愿参与本次研究且签署相关同意书；符合前列腺增生诊断标准；无其他重大器官疾病；对本次研究所使用的所有药物及物品无过敏情况。排除标准：不愿意参与本次研究或中途退出的患者；精神疾病或有精神疾病史的患者。

1.3 治疗方法 对照组采取前列腺电切术治疗：患者行连续硬膜外麻醉，使用电切镜(STORZ)、环形电切环，根据患者的具体情况调节具体参数，使用铲状电极在6点钟的位置行一纵行标志沟。将膀胱颈作为最初部位，将精阜部位作为结束部位，切除精阜、膀胱颈之间的两侧叶，对其精阜部位和膀胱颈周围组织使用普通电切环予以修整，留置导尿管[3]。观察组采用经尿道分叶式剜除联合电切术治疗：电切术治疗方法与对照组相同。经尿道分叶式剜除术：患者取截石位，经尿道置入等离子内窥镜，在精阜近端尿道黏膜、外科包膜处作为切点，进行以点切法，水平向两侧切开叶弧形，直至切到相同层面，根据左右侧叶到中叶的顺序，将增生腺组织予以逆推剥离，主要沿外科包膜向膀胱颈方向进行剥离[4]。根据患者前列腺体积、各叶增生情况、突出尿道情况等，实施逆向剜除方法、顺行切割，逐渐剥离分叶，并剜除前列腺增生组织，剜除后将其在膀胱颈部悬吊，对前列腺组织进行电切，形成碎片，使用艾力克膀胱冲洗器进行冲洗[5]。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗前后最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分，术中出血量、留置尿管时间及并发症发生情况。国际前列腺症状评分表主要针对患者排尿症状进行评分，满分35分，8分以上表明因排尿症状而影响正常的生活，评分0～7为轻度，评分8～19为中度，评分20～35为重度。

2 结 果

2.1 治疗前后最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分比较 治疗前，2组患者的最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者最大尿流率均高于治疗前，残余尿量、国际前列腺症状评分均低于治疗前，且观察组最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 术中出血量、留置尿管时间比较 观察组患者术中出血量少于对照组，留置尿管时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 2组患者治疗前后最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分比较

表2 2组患者术中出血量、留置尿管时间比较

2.3 并发症比较 观察组患者并发症总发生率为6.25%(2/32)，低于对照组的31.25%(10/32)，差异有统计学意义(χ2=6.564，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

前列腺增生属于一种常见的男性疾病，临床发病率较高，主要发生于中老年男性，严重影响男性的健康。现今老龄化严重，前列腺增生的发生率明显提高。临床上对于前列腺增生的发病原因尚未明确，其可能因生长抑制、雌激素、雄激素之间作用、炎性细胞等因素造成[6]。前列腺增生患者早期无明显症状，如不及时治疗，随病情发展，患者极易出现尿急、尿频情况，病情严重患者极易出现肾功能损伤、血尿。因此对前列腺增生患者予以有效、及时治疗具有重要意义[7]。

临床常采用手术方法治疗前列腺增生，电切术为常用治疗方法，此方法可改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，如出现清除不彻底情况，会使病情反复发作，严重损伤尿道外括约肌，并伴有多种并发症，其主要采取单机切割电切术治疗，具有较强的穿透损伤性，一经发生尿道括约肌损伤，会导致尿失禁、尿道狭窄等[8]。电切术治疗时间越长，电切液渗入血液越多，高热的电切可使组织表面出现焦痂情况，止血效果不佳，使出血增加。如焦痂脱离后，极易出现诱发性出血。因此，前列腺增生患者行电切术治疗效果不佳，需寻找科学、安全的治疗方法[9]。

经尿道前列腺微创手术属于新型技术，经尿道铲状电切环主要将以往电切层面作为基础面，在接近外科包膜时，需使用铲状电切环对包膜附近的前列腺增生组织进行剥离，直至外科包膜组织全部显露，此治疗方法极易损伤电切环，未得到普及[10]。经尿道分叶式剜除术联合其他手术方法治疗，已成为治疗前列腺增生疾病的主要方法。有关研究显示，对前列腺增生患者行经尿道分叶式剜除联合电切术治疗，具有安全性、可靠性较高、损伤小的特点，利于患者康复。在治疗过程中注意操作需轻柔、准确，尽最大可能降低对患者的刺激，避免出现不必要的创伤，患者在术后可短时间内恢复正常的前列腺功能，而且不良反应较少。

本次研究结果显示，治疗后，2组患者最大尿流率均高于治疗前，残余尿量、国际前列腺症状评分均低于治疗前，且观察组患者最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分均优于对照组；观察组患者术中出血量少于对照组，留置尿管时间短于对照组；观察组患者并发症总发生率低于对照组。提示经尿道分叶式剜除联合电切术治疗前列腺增生的效果优于单纯电切术治疗。

综上所述，经尿道分叶式剜除联合电切术治疗前列腺增生的效果较好，创伤性较小，安全性较高，可有效降低手术风险，患者术后恢复时间明显缩短，有利于改善患者预后，缓解患者生理、心理及经济方面的压力，临床应用价值较高。