罗哌卡因-舒芬太尼在硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛中的应用

杨新玲 刘丽

【摘 要】目的：探讨罗哌卡因-舒芬太尼在硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛中的应用效果。方法：选取我院2019年7月至2021年7月产科接受分娩阵痛的800例产妇为研究对象，随机分为两组，每组各400例，对照组产妇在硬膜外阻滞镇痛中应用罗哌卡因-舒芬太尼，研究组产妇在腰硬联合阻滞镇痛中应用罗哌卡因-舒芬太尼，比较两组产妇不同时刻的镇痛效果、麻醉用药量、自控镇痛次数。结果：研究组产妇分娩镇痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宮口全开时的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）；研究组产妇麻醉用药量及自控镇痛次数较对照组更少（P<0.05）。结论：腰硬联合阻滞镇痛中应用罗哌卡因-舒芬太尼镇痛效果安全显著，药物用量少，在分娩镇痛中具有较高的应用价值。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合阻滞；分娩镇痛；VAS评分

Application of ropivacaine sufentanil in epidural and combined spinal epidural block labor analgesia

Yang Xinling， Liu li

Shaanxi Province Chenggu County Hospital， Shaanxi Chenggu 723200， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of ropivacaine sufentanil in epidural and combined spinal epidural block labor analgesia. Methods： 800 pregnant women who underwent labor pains in obstetrics from July 2019 to July 2021 were randomly divided into two groups， with 400 cases in each group. The patients in the control group were treated with ropivacaine sufentanil in epidural block analgesia， and the patients in the study group were treated with ropivacaine sufentanil in combined spinal epidural block analgesia. The analgesic effects of the two groups at different times were compared Anesthetic dosage and times of patient-controlled analgesia were measured.Results： The VAS scores of the study group were significantly lower than those of the control group at 5 min， 10 min， 20 min， 30 min after labor analgesia and when the uterine orifice was fully opened（P<0.05）.The dosage of anesthetic and the times of patient-controlled analgesia in the study group were less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： The analgesic effect of ropivacaine sufentanil in combined spinal epidural block analgesia is safe and significant， and the drug dosage is small. It has high application value in labor analgesia.

【Key？Words】Ropivacaine； Sufentanil； Combined spinal epidural block； Labor analgesia； VAS score

妊娠分娩是育龄期妇女必经的生理过程，但分娩疼痛常会引发一系列神经内分泌反应，使产妇出现各种不良情绪而影响生理状态，不利于母婴健康[1]。分娩镇痛主要是应用局麻药物及阿片类镇痛药缓解产妇疼痛感，以提高自然分娩率及产妇舒适度。硬膜外阻滞与腰-硬联合阻滞均为临床常用的分娩镇痛方式，但不同方式取得的镇痛效果常存在一定差异性[2]。本研究选取我院产科接受分娩阵痛的800例产妇为研究对象，探讨罗哌卡因-舒芬太尼在硬膜外和腰-硬联合阻滞中的应用效果，现进行如下报道。

1.1 一般资料

选取我院2019年7月至2021年7月产科接受分娩阵痛的800例产妇为研究对象，将受试者进行随机分组，各400例。对照组，年龄21岁～38岁，平均年龄（30.22±2.03）岁，孕周37周～41周，平均孕周（39.34±0.58）周，体重53kg～78 kg，平均体重（65.21±3.43）kg，ASA分级：Ⅰ级210例，Ⅱ级196例。研究组，年龄21岁～38岁，平均年龄（30.18±2.12）岁，孕周37周～41周，平均孕周（39.38±0.78）周，体重52 kg～77 kg，平均体重（65.69±3.26）kg，ASA分级：Ⅰ级203例，Ⅱ级191例。两组产妇在上述一般资料方面无显著性差异（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：（1）所有产妇均为初产妇；（2）单胎足月妊娠：；（3）符合阴道分娩条件及分娩镇痛指征；（4）产妇知情后自愿签订同意书。

排除标准：（1）合并严重重大脏器功能不全；（2）长期服用镇痛镇静药物；（3）椎管内麻醉禁忌症；（4）临床资料不全者。

1.2 方法

对照组产妇在硬膜外阻滞镇痛中应用罗哌卡因-舒芬太尼，产妇取左侧卧位，于L3～L4行硬膜外穿刺，与头端留置硬膜外导管注入0.08%罗哌卡因与1ug/mL舒芬太尼混合液5 mL，在硬膜外导管连接镇痛泵进行自控镇痛，每15 min给药3 mL，待宫口全开时停药。

研究组产妇在腰硬联合阻滞镇痛中应用罗哌卡因-舒芬太尼，于L3～L4行腰硬联合穿刺，通过穿刺针置入25 G腰穿针，穿破硬膜后可见脑脊液流出，之后给予5 ug舒芬太尼及2 mg罗哌卡因，给药时间30 s，在硬膜外导管连接镇痛泵进行自控镇痛，每15 min给药3 mL，待宫口全开时停药。

1.3 观察指标

采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评价两组产妇分娩镇痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宫口全开时的疼痛程度，分值范围0分～10分，评分越低表示疼痛越轻微。并统计两组产妇麻醉用药量、自控镇痛次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 不同时刻产妇VAS评分比较

研究组产妇分娩镇痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宫口全开时的VAS评分均显著低于对照组，两组比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2 麻醉用药量及自控镇痛次数比较

研究组产妇麻醉用药量及自控镇痛次数较对照组更少，两组比较有差异（P<0.05），见表2。

产妇分娩期间常因子宫收缩而伴有剧烈疼痛，产妇因恐惧、紧张等负性心理应激不仅影响正常分娩，还可能增加产后抑郁的发生风险，影响产妇的生活质量及身体健康[3]。分娩镇痛可通过麻醉来缓解疼痛，提高产妇的舒适度，减少分娩疼痛引发的相关并发症，促进自然分娩的顺利进行。但麻醉阻滞应在保障母婴安全的前提下进行，罗哌卡因-舒芬太尼在分娩镇痛中的镇痛效果早已被临床认可，且安全性高，对母婴影响小，但该方案起效缓慢，用药剂量大，药物副作用多，因此选择合适的麻醉方式尤为重要[4-6]。硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是两种不同的麻醉方式，腰硬联合麻醉兼有硬膜外麻醉和脊柱麻醉的优势，麻醉起效快，麻醉阻滞的效果好，与硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉兼有硬膜外麻醉与脊柱麻醉的优点，具有起效快，局部用药量小的优点，在一定程度上降低了药物副作用，具有更强的镇痛效果，有效的促进了产妇的分娩进程，缩短了产程时间，同时也不影响新生儿分娩的质量，麻醉的安全性高[7-8]。

本研究结果表明，研究组产妇分娩镇痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宫口全开时的VAS评分均显著低于对照组产妇（P<0.05）；研究组产妇麻醉用药量及自控镇痛次数较对照组更少（P<0.05）。说明腰硬联合阻滞镇痛中应用罗哌卡因-舒芬太尼具有较好的镇痛效果，可以缓解产妇的分娩疼痛，有利于提高产妇的舒适度和满意度。

综上所述，腰硬联合阻滞镇痛中应用罗哌卡因-舒芬太尼镇痛效果显著，使用安全，药物用量少，在分娩镇痛中具有较高的应用价值，可以在临床中进行推廣应用。

参考文献

[1] 李秋霞.罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全性[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2016-2017.

[2] 唐会华，钟爱彬，丘媚尼.腰硬联合麻醉和硬膜外阻滞麻醉中采用罗哌卡因-芬太尼进行分娩镇痛的临床效果[J].临床医学工程，2017，24（7）：927-928.

[3] 宋玉荣，詹磊，孙莉.硬膜外分娩镇痛对分娩过程和分娩方式及产后抑郁的影响[J].中华全科医学，2021，19（6）：904-907.

[4] 李秋霞.罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全性[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2016-2017.

[5] 郑冬霞.盐酸罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全性研究[J].中国社区医师，2019，35（3）：98-100.

[6] 翁绍木.罗哌卡因与舒芬太尼联用行蛛网膜下腔阻滞在产程潜伏期内对产妇镇痛效果的影响[J].福建医药杂志，2021，43（4）：95-97.

[7] 唐会华，钟爱彬，丘媚尼.腰硬联合麻醉和硬膜外阻滞麻醉中采用罗哌卡因-芬太尼进行分娩镇痛的临床效果[J].临床医学工程，2017，24（7）：927-928.

[8] 王黛.连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果分析[J].当代医学，2021，27（22）：149-150.