全产程硬膜外分娩镇痛对母婴的影响及推广的可行性

曾伟　周晓筠　陈明湖

【摘要】 目的 探讨全产程硬膜外分娩镇痛对母婴的影响及推广的可行性。方法 128例产妇， 按个人意愿和身体状况分为对照组和观察组， 各64例。对照组产妇采用自然分娩， 观察组采用全产程硬膜外麻醉分娩， 对比观察两组的临床疗效。结果 对照组镇痛总有效率12.5%， 明显低于观察组的96.9%（P<0.05）；两组的阴道助产率、第一产程时间、缩宫素用量比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；两组的新生儿情况及产妇产后出血情况比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 全产程硬膜外分娩镇痛效果突出， 可有效缩短产程， 减轻对母婴的影响， 安全可靠， 值得临床推广使用。

【关键词】 硬膜外麻醉；分娩镇痛；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.112

分娩疼痛是大多数妇女经历的一生中最剧烈的疼痛， 是由分娩过程中子宫强烈收缩以及胎儿经过产道时牵拉组织所引起的。产痛还可导致血压骤升， 母婴缺氧造成低氧血症等， 严重威胁母婴生命。全产程硬膜外麻醉作为一种临床常用镇痛措施， 不仅能减轻产妇疼痛， 还可灵活掌握镇痛时间， 降低分娩风险。为探讨全产程硬膜外分娩镇痛对母婴的影响及推广的可行性， 选取本院接产的128例产妇， 对其临床资料进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月接产的128例产妇， 美国麻醉医师学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级， 按个人意愿和身体状况分为对照组和观察组， 各64例。均无麻醉禁忌证且能承受产痛， 无心、肝、肾及免疫、造血系统严重疾病， 无妊娠并发症， 已签麻醉知情同意书。对照组年龄21～39岁， 平均年龄（29.5±2.3）岁， 孕周35～40周， 平均孕周（38.1±0.7）周， 体重49～75 kg， 平均体重（63.4±3.6）kg；观察组年龄20～40岁， 平均年龄（29.2±2.6）岁， 孕周36～41周， 平均（38.6±0.9）周， 体重48～77 kg， 平均体重（66.4±3.4）kg。两组产妇的年龄、孕周、体重等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组产妇采用自然分娩。观察组采用全产程硬膜外麻醉分娩， 具体为：将产妇宫口开大1 cm， 经硬膜外全产程注射0.1%罗哌卡因和0.5 μg/ml舒芬太尼， 首剂10～15 ml、持续泵注5～6 ml/h， 镇痛不满意时可自控， 按压1次药入量6 ml、锁定1 h。密切监测产妇的血压、心率、胎心率、呼吸等生命指标， 同时观察记录其镇痛效果、分娩方式、产程时间、缩宫素用量、胎儿状态以及产后出血情况。

1. 3 镇痛疗效标准 [1] 依据疼痛程度分级标准：0级：无痛或略感不适；1级：酸痛但可忍受；2级：明显酸痛， 呼吸急促；3级：剧烈腰腹疼痛。显效：疼痛降至0级；有效：疼痛下降2级或以上；无效：疼痛无改善， 仍为2～3级。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇镇痛效果比较 观察组镇痛总有效率96.9%， 明显高于对照组的12.5%（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇助产率、第一产程及缩宫素使用比较 对照组顺产、阴道助产和剖宫产的比例分别为56.3%、18.8%和25.0%；观察组依次为45.3%、39.1%、15.6%；对照组第一产程平均时间为（620±78.4）min， 观察组为（426±62.8）min；对照组缩宫素使用20例（31.3%）， 观察组使用45例（70.3%）。两组阴道助产率、第一产程平均时间、缩宫素使用率比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组新生儿窒息率及产后出血情况比较 对照组新生儿窒息1例（1.6%）， 观察组窒息1例（1.6%）；对照组产后出血平均（192±51.3）ml， 观察组（190±50.8）ml， 新生儿情况及产后出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

分娩疼痛在医学疼痛指数中仅次于烧灼伤痛而居于第二， 造成产妇在分娩时的痛苦和危险。分娩会使产妇情绪焦虑、紧张， 减少食欲， 生产乏力而延长产程， 加剧产妇痛苦；生产过程中子宫强烈收缩、胎儿经产道时牵拉组织亦可造成疼痛。另外， 产痛会增加儿茶酚胺的分泌、抑制子宫收缩， 产生子宫动脉收缩性胎儿窘迫；而产妇在生产时过度通气导致呼吸性碱中毒和低氧血症， 严重威胁母婴健康[2]。

临床上目前的镇痛措施主要为药物性镇痛法和非药物性镇痛法， 药物性镇痛包括椎管内镇痛、局部阻滞镇痛、静脉镇痛及吸入笑气镇痛等， 非药物性镇痛包括水中分娩、精神性镇痛法、经皮电神经刺激法（TENS）及针刺镇痛法等。硬膜外麻醉是目前临床上一种常用的药物性镇痛方法， 可减少产妇疼痛而保存体能， 并一定程度上缩短产程， 减少分娩过程中母婴的风险。罗哌卡因是临床常用硬膜外麻醉用药， 是一种酰胺类局部麻醉药， 对产妇宫缩影响较轻， 且对心脏及中枢神经系统毒性小， 对胎盘和子宫血流则基本无影响， 安全有效， 可有效避免手术麻醉过程中的诸多不良危害[3-6]。而作为亲脂性阿片类药芬太尼的衍生物， 舒芬太尼起效快， 镇痛效果好， 持续时间长， 与罗哌卡因复合使用则疗效更佳， 可有效减少局部麻醉药用量， 在增强镇痛效果的同时减少运动阻滞程度， 为分娩提供满意的镇痛效果。本研究中， 观察组患者的镇痛总有效率为96.9%， 明显高于对照组的12.5%；除缩宫素使用显著多于对照组外， 观察组的阴道助产率、第一产程时间均明显低于对照组（P<0.05）， 与尤慧娟等[4]研究结果相似。而两组的新生儿窒息率以及产妇产后出血情况比较差异不明显， 与潘峰[5]研究结果相似。

综上所述， 全产程硬膜外分娩镇痛效果显著， 可有效缩短产程， 减轻分娩对母婴的影响， 疗效确切， 安全可靠， 值得临床推广使用。但本研究样本量较小， 不具广泛代表意义， 待进一步深入研究。

参考文献

[1] 潘爱缎， 林笑丹， 郭文琪.硬膜外阻滞镇痛的分娩效果及对母婴影响的回顾性分析.中国药师， 2015， 18（2）：262-264.

[2] 徐铭军.阴道分娩镇痛相关热点问题.中国实用妇科与产科杂志， 2012， 28（2）：110-115.

[3] 邹慧兰 . 无痛分娩在降低社会因素剖宫产率中的作用.中国当代医药， 2011， 18（4）：34-35.

[4] 尤慧娟， 高尚龙.连续硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用.安徽医药， 2015， 19（3）：541-542.

[5] 潘峰.罗哌卡因联合瑞芬太尼硬膜外麻醉在分娩镇痛中的效果分析.吉林医学， 2014， 35（6）：1205.

[6] Dozier AM， Howard CR， Brownell EA， et al. Labor epidural anesthesia， obstetric factors and breastfeeding cessation. Matern Child Health J， 2013， 17（4）：689-698.

[收稿日期：2015-09-07]