椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果分析

刘玉　魏兴武　王永琴

【摘要】 目的 探讨在自愿接受分娩镇痛的产妇中开展椎管内阻滞的效果。方法 选取接受分娩镇痛的68例产妇为观察组， 另选取同期的120例自然分娩产妇为对照组， 分析两组的各产程时间、产后2 h出血情况及镇痛效果。结果 观察组的活跃期时间为（117.51±26.39）min， 低于对照组的（162.96±37.42）min， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组第二产程及第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇出血量为（117.29±13.65）ml， 低于对照组的（146.82±11.72）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的镇痛优良率高于对照组（P<0.05）。结论 椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果较好， 不仅可缩短产程时间， 而且可改善疼痛情况， 值得在基层医院推广。

【关键词】 椎管内阻滞；分娩镇痛；产妇；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.141

产痛是分娩过程中的一种剧烈疼痛， 随着近年来镇痛技术和麻醉药物的发展， 产妇分娩过程中的镇痛效果已获改善。本研究在自愿接受分娩镇痛的产妇中开展椎管内阻滞， 收到了较好效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院妇产科2014年1月～2015年1月的产妇中筛选68例自愿接受分娩镇痛的产妇为观察组， 均为单胎足月初产妇且无管内阻滞禁忌证， 年龄23～29岁， 平均年龄（26.25±3.30）岁， 平均体重（72.88±8.53）kg， 身高（162.82± 4.16）cm。排除合并妊娠并发症、宫缩乏力者。选取同期的120例自然分娩产妇为对照组， 年龄22～30岁， 平均年龄（26.19± 4.23）岁， 体重（70.60±9.49）kg， 身高（161.22±6.94）cm。两组产妇年龄、体重及身高等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 镇痛方法 对照组在分娩过程中不接受任何镇痛处理， 仅以语言安慰， 而观察组产妇则接受椎管内阻滞：开放上肢静脉通道后进行麻醉， 以L4～L5椎间隙为下方穿刺点置管， 采用0.1%罗哌卡因辅以芬太尼2 μg/ml+曲马多。首次负荷量为10 ml， 采用电子镇痛泵调节维持给药量为5 ml/h， 宫口开全后停用麻醉剂。

1. 3 观察指标及疗效评价标准[1] 分析两组的各产程时间（活跃期、第二产程和第三产程）和产后2 h出血情况， 同时根据产妇主诉情况进行镇痛效果评价：优良：不影响活动， 无汗或微汗， 无痛感或仅有稍感不适；有效：微汗， 轻度疼痛感但可以忍受；无效：出汗、肢冷， 重度疼疼痛感且无法忍受。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的各产程时间比较 观察组产妇的活跃期、第二产程及第三产程时间依次为（117.51±26.39）min、（45.36± 19.45）min和（8.67±3.26）min， 对照组依次为（162.96±37.42）min、（49.13±22.67）min和（9.12±2.14）min， 观察组的活跃期时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组第二产程和第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组产后2 h出血情况比较 观察组产妇出血量为（117.29±13.65）ml， 低于对照组的（146.82±11.70）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组的镇痛效果比较 观察组68例均为优良， 对照组115例无效， 5例有效， 观察组的镇痛优良率为100%， 高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着产科服务模式的发展， 安全无痛的分娩方式已备受产妇和医务工作者的关注。分娩镇痛在国外是一种常用的分娩形式， 但在我国的发展不平衡， 接受分娩镇痛的比例较小， 尤其在基层医院， 故应加强镇痛分娩在产科的推广[2， 3]。

理想的分娩镇痛方式应对母婴的影响较小， 且避免运动阻滞， 即不影响产妇宫缩及产妇运动。椎管内阻滞已成为目前较为成熟的分娩镇痛方式， 疗效确切， 且对血流动力学的影响较小， 该方式的最大优点是对中枢神经无抑制作用， 因而可控性大且产妇可主动配合医生完成分娩。

本研究发现在各产程上， 观察组活跃期时间短于对照组（P<0.05）， 但观察组与对照组第二、三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 主要原因为椎管内阻滞有效的降低了产妇分娩时的疼痛感， 且极大程度的缓解了产妇的焦虑、紧张情绪， 故相应的缩短了活跃期时间。此外， 本研究发现椎管内阻滞在减少产后出血上亦有较好的效果， 具体表现在观察组的产后出血量低于对照组（P<0.05）， 可能与分娩镇痛有效缓解肌肉过度牵拉导致产妇子宫壁、阴道壁及盆底肌肉松弛有关。

本研究通过产妇主诉及表现来评价镇痛效果发现， 观察组的镇痛效果评价均为优良， 而对照组仅5例为有效外， 其余均为无效， 故进一步表明椎管内阻滞在产妇分娩中的效果较为显著。椎管内阻滞的起效较快， 可最大程度阻滞阴道和子宫部位的感觉神经， 符合分娩镇痛的基本原则。

综上所述， 椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果较好， 不仅可缩短产程时间， 而且可改善疼痛情况， 对产妇和胎儿无不良影响， 可控性强且不良反应低， 值得在基层医院进行推广。

参考文献

[1] 职会新.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果分析.临床医学， 2015， 35（2）：45-46.

[2] 幸吉娟， 刘秀芬， 黄鹂， 等.椎管内阻滞用于分娩镇痛对产后早期盆底功能的影响.临床麻醉学杂志， 2015， 31（3）：267-269.

[3] 赵溪平， 肖豫， 李魏， 等.椎管内阻滞分娩镇痛对母婴的影响. 中国妇幼保健， 2006， 21（15）：2157-2158.

[收稿日期：2015-09-23]