染色增稠剂测试在颈髓损伤气管切开管饲患者试拔管中的应用

陈丽玲，罗晓华，洪艺婷

（厦门大学附属东南医院 第909 医院中医康复科，福建漳州，363000）

气管切开是颈髓损伤的重要治疗措施［1］。康复科大部分颈髓损伤患者为保证患者营养摄入同时给予留置胃管。而反流、误吸为留置胃管的并发症之一［2］，气管切开并留置胃管患者误吸发生率高达50%～87%［3］。因此尽早拔除胃管，保证患者安全进食，对降低并发症，提高该类患者的生活质量有重要意义。既往临床上在拔管前让患者先行试饮水，但对呼吸肌不同程度瘫痪，自身保护性咳嗽及咳嗽能力下降，不能及时清除支气管内分泌物的颈髓损伤患者是危险的［4］。本研究在颈髓损伤气管切开管饲患者试拔管中发现，拔除留置胃管前将温开水果绿染色后用增稠剂增稠到3 种稠度（稀流质、蜂蜜状、糊状）后定量喂食，进行吞咽功能评估及摄食管理，取得较好的效果，现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月本科收治的颈髓损伤后气管切开并留置胃管患者的为对照组40 例，其中男33 例，女7 例，年龄30～60 岁，平均（42.5±1.25）岁，完全性损伤25 例，不完全性损伤15例，已留置胃管7～15d，平均（10.9±0.89）d。2019年1月—12月收治的45 例为观察组，男40 例，女5 例，年龄32～64 岁，平均（40±1.88）岁，完全性损伤者32例，不完全性损伤者13 例，已留置胃管7～16d，平均（10.8±0.87）d。两组患者在年龄、性别、脊髓损伤分级［5］、已留置胃管天数的比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合颈髓损伤诊断标准［6］；②气管切开、留置胃管；③意识清楚，生命体征平稳；④无发热及肺部感染；⑤签署知情同意书。排除标准：①严重心脑肾功能不全等；②有精神病史、发病前即有摄食障碍、肌无力等；③并发气管食管瘘。

1.3 方法

两组患者均给予中医康复常规治疗护理， 医生据病情给予气道雾化、血栓预防、神经源性膀胱/直肠等治疗；康复治疗师给予心肺功能锻炼、主被动运动治疗、作业治疗等；护士给予常规气道护理，病房延伸如腹式呼吸、有效咳嗽、间歇导尿、肛门牵张等。进食体位要求： 进食前即抬高床头至少30°～45°［7］，保持此体位到进食后至少40min。对照组拔除胃管前指导患者尝试经口进流质饮食，观察7 天，每餐进食前后用指脉氧仪观察血氧饱和度变化情况（血氧饱和度下降≥5%判断为误吸［8］），进食后有无呛咳。观察组将液体果绿染色并用增稠剂增稠到不同稠度进行定量吞咽功能评估筛查，指导个性化的安全进食干预，具体如下。

1.3.1 吞咽功能评估 （1）入科后吞咽障碍专科护士了解病情，携带指脉氧仪至床旁，观察患者进食前的脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况。（2）尽可能清除鼻腔及口咽部分泌物，吸尽气管套管内分泌物。（3）配制并喂食：将温开水或矿泉水140mL+顺凝宝增稠剂（雀巢健康科学研发，德国原装进口，6.4g/袋）+适量果绿（食用色素）配置成不同稠度的吞咽制剂（①号稀液体稠度（水140mL+果绿0.1g 搅匀）、②糖浆稠度（水140mL+顺凝宝1 袋+果绿0.1g 搅匀）、③布丁状半固体稠度（水140mL+顺凝宝2 袋+果绿0.1g搅匀），分别给予②①③号顺序的吞咽制剂各3mL、5mL、10mL［8］，依次观察患者在各个阶段的反应，每次进食前后观察血氧饱和度并立即吸痰，若从气管套管处吸出绿染食物即为测试阳性，即患者在进食某种稠度的食物时存在误吸，测试不通过。

1.3.2 安全进食指导策略 向吞咽障碍治疗师（或言语治疗师）及医师报告测试结果，医师、治疗师及吞咽专科护士三者根据患者测试结果共同制定安全进食策略：若3 种食物的3 种剂量均能安全通过，说明患者可安全经口进食，即可将胃管拔除；若患者稀流质液体不能通过，糖浆和布丁状可通过，则可用增稠剂将稀流质增稠到糖浆或布丁状后经口进食，也可将胃管拔除；拔除胃管后观察进食情况7 天，观察每餐进食前后血氧饱和度下降情况，是否有呛咳等。每3 天用染色增稠剂测试评估一次，根据测试结果及时调整经口进食食物的稠度及性状，保证患者安全经口进食。

1.4 评价指标

1.4.1 患者误吸发生率 记录患者在经口进食观察期内每餐进食前后血氧饱和度下降≥5%的情况［8］。

1.4.2 两组患者留置胃管时间 患者从试进食开始至胃管安全拔除的天数。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0 软件进行统计学分析，计数资料采用频数、百分比描述，比较采用卡方检验；计量资料采用均数和标准差表示，比较采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者误吸发生率和留置胃管时间比较见表1。由表1可见，观察组误吸发生率低于对照组，留置胃管时间低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 两组患者留置胃管时间比较 （±S）

表1 两组患者留置胃管时间比较 （±S）

组别对照组观察组χ2/t P n 40 45误吸发生率（%）23（57.50）11（24.44）8.326 0.005留置胃管时间（d）21.20±11.73 11.28±3.37 2.523 0.020

3 讨论

3.1 染色增稠剂测试可减少颈髓损伤气管切开管饲患者误吸发生率

长期留置胃管导致食管下括约肌收缩迟缓，贲门关闭不全，胃内容物容易反流到口咽部，在呼吸时误吸入肺［9］。留置气管切开套管可导致气管狭窄、气管壁塌陷，加重吞咽功能障碍［10］。本研究采用染色增稠剂测试，通过经套管处是否吸出绿染食物更直观、准确、快速评估误吸。本研究研究结果显示，观察组患者误吸发生例数显著少于对照组（P＜0.05），有效避免误吸发生，从而降低吸入性肺炎的发生率，提高患者经口进食的安全性。因染色增稠剂测试能有效反映并改善患者的吞咽功能状况。黏稠度低的食物（如稀流质）容易引起误吸［11］。若测试中患者只对黏稠度低的食物误吸， 可将稀流质食物用增稠剂增稠致糖浆或布丁状，从而保证患者进食安全。染色增稠剂测试，可清晰判断患者吞咽功能情况，从而制定个性化饮食计划［12］。通过食物性状改进提高颈髓损伤气管切开并管饲患者的进食安全性［13］。

3.2 染色增稠剂测试可缩短患者留置胃管时间

长期留置胃管患者鼻咽部黏膜损伤大［14］，且脊髓损伤患者存在病耻感［15］，颜面部长期戴管，自我形象紊乱，易导致悲观、厌世等不良情绪，降低生活质量［16］。本研究采用染色增稠剂测试确定患者无误吸后拔除留置胃管，使得观察组患者胃管留置时间少于对照组（P＜0.05），可改善患者自我形象，缩短住院时间，提高生活质量。

4 结论

染色增稠剂测试能够直观、 准确评估颈髓损伤气管切开并留置胃管患者的吞咽功能，通过改变食物黏稠度的个性化进食干预，能有效避免误吸，降低吸入性肺炎发生率；同时缩短胃管留置时间，从而尽早改善自我形象，提高生活质量。