动态心电图在常规心电图诊断冠心病心律失常患者中的应用价值

王桂存

（北京航天总医院功能检查科 北京 100076）

引言

在冠心病、心律失常症状尚未发展至严重程度时及早确诊具备重要意义。本研究旨在分析动态心电图应用于常规心电图诊断冠心病心律失常患者时具备何种价值，现对研究过程进行梳理，面向社会公布。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自本院心血管内科于2019 年12 月～2020 年12 月收治的冠心病患者中选取100 例，将之作为本研究主要分析对象。

纳入标准：（1）确诊为冠心病，已经出现心悸、乏力、水肿、心绞痛等症状，经心电图检测发现有早搏、心房及心室颤动、室性心动过速、房室或左右束支传导阻滞等心律失常情况的患者；（2）症状尚未发展至“危重”程度（如心脏停止跳动等）的患者；（3）患者本人知悉本研究，自愿全程配合并与家属共同签署知情同意书；（4）本院伦理委员会经多次论证，对本研究予以批准。

排除标准：（1）冠心病心律失常程度较重，出现心脏骤停等现象的患者；（2）合并重症脑血管疾病及中晚期恶性肿瘤疾病的患者；（3）存在严重凝血功能障碍的患者；（4）不认同本研究，无法全程积极配合的患者；（5）因各种原因未能全程参与本研究的患者[1]。

根据诊断方式的不同，将100 例患者随机分为两组，具体情况如下：

（1）观察组：共纳入50 例，男女人数相同，年龄56～75岁，平均（65.34±1.46）岁；

（2）对照组：50 例，男女比26∶24，年龄57～76 岁，平均（61.27±1.58）岁。

经过比对，两组患者的一般资料均无显著差异（P 值均＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 检测设备及检测前的准备工作。

采用常规心电图检测方式检查对照组患者；采用动态心电图检测方式检查观察组患者。检查开始72 小时，所有患者停止服用阿司匹林、他汀类等治疗心律失常的药物；若无特殊情况发生，所有患者应在家中或病房中静养，尽量不离开安全环境，避免接触有强磁性的物品或环境。

本研究选用的常规心电图设备为艾瑞康牌全键盘十二道心电图机，型号为ECG-12D，特点为10 寸彩页液晶屏、210mm 通用打印纸、触摸屏可输入病人信息等。

1.2.2 具体检测过程。

（1）对照组

①由检测科医护人员帮助患者躺卧在病床上（取仰卧位）。

②检测正式开始前，预留2～3min 的准备时间，需重点观察患者是否出现紧张、焦虑、恐慌等消极心绪。

③医护人员可通过与患者交谈的方式，帮助患者放松精神压力，轻松应对检测。

④检测开始后，将设备增益控制为10mm/mV，纸速控制为20～25mm/s。

⑤观察心电图基线动态变化情况，当基线从杂乱状态转变为平稳（相对）状态后，可纳入相关检测分析结果，用于后续诊断。

（2）观察组

①患者接受检查时无需躺卧，采用坐姿坐在检测椅或病床上即可。

②对患者机体特定部位安装电极装置之前，本院护理人员应使用医用酒精棉球对患者机体皮肤进行擦拭，起到清洁、消毒作用；待皮肤表层的液体风干之后，将电极片贴于其上（选定位置一般为肋骨或胸骨）。

③使用设备同对照组，但检测方法为动态心电图检测。在此期间，检测人员必须保证电极全程处于稳定状态，尽量减少干扰行为（如患者的四肢应尽量处于静止状态等）。

④在患者背部放置闪光卡记录盒；不同的体位很可能对患者心脏ST 段造成多重影响，故进行动态心电图监测时，每间隔一段时间，医护人员应帮助患者调整机体姿势（如从坐姿调整为仰卧位，持续一段时间后调整回原有体位）。

⑤为了保证监测结果的准确性，监测过程持续时间应设置为24 小时。时间结束后，所有数据均应纳入计算机分析软件进行综合处理[2]。

1.3 观察指标界定

比对两组患者的检测结果，具体指标如下：

（1）室性早搏情况，如单发、二三联律、成对情况、室速等；

（2）房室早搏情况，如单发、二三联律、成对情况等；

（3）其他情况：短阵室上速具体范围、有无房室传导阻滞情况、心房是否发生纤颤情况、是否有窦性停搏及左右束支传导阻滞情况。

1.4 统计学分析

本研究产生的所有数据均纳入SPSS23.0 统计学软件进行分析。其中，针对计量资料行“t”检验，所有结果均以“”的形式予以呈现；针对计数资料行“X2”检验，相关结果以“n（%）”的形式呈现；当P＜0.05 时，表明组间差异具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 两组患者室性早搏检测结果对比

两组患者室早单发检出率无显著差异（P 值＞0.05）；观察组患者室早二三联律、室速、室早成对三项指标的检出率均高于对照组，P 值均＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者室性早搏检测结果对比[n（%）]

2.2 两组患者房室传导检测结果对比

观察组患者房早单发、房早二三联律、房室传导阻滞、房早成对四项指标的检出率均高于对照组（P 值均＜0.05），差异具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者房室传导检测结果对比[n（%）]

2.3 两组患者其他检测结果对比

观察组患者短阵室上速检出率高于对照组（P 值＜0.05）；两组患者在心房纤颤、窦性停搏、左右束支传导阻滞三项指标的检出率方面无显著差异（P 值均＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者其他检测结果对比[n（%）]

3 讨论

冠心病心律失常是临床上比较常见的症状，一般表现为心率过快、过缓或心律不齐，主要由心肌缺血而引发[4]。当患者发生心肌缺血症状时，心肌细胞的营养供应会发生障碍，导致心肌出现萎缩、坏死的情况，也可能导致心脏的心电功能出现异常，使心电出现异常的兴奋传导或起搏功能障碍，从而诱发多种心律失常。患者行常规心电图检查室会发现早搏、心房及心室颤动、室性心动过速、房室传导阻滞、左束支或右束支传导阻滞等；若心律失常较为严重，患者心脏的泵功能会发生损伤，导致患者心脏停止跳动，危及生命[5]。

目前，临床治疗冠心病心律失常疾病的主要方法为，使用抗血小板药物（如阿司匹林等），防止形成血栓；在此基础上还应使用他汀类药物，稳定斑块，避免斑块脱落，调整血脂；此外，还可以使用一些具备扩张冠状动脉作用的药物，改善患者的心肌缺血及缺氧状况。

本研究围绕动态心电图及常规心电图诊断冠心病心律失常展开，结果显示，动态心电图能够更加精确地诊断出患者的室早二三联律、室速、室早成对、房早单发、房早二三联律、房室传导阻滞、房早成对、短阵室上速等症状，此种检测方式相较于常规心电图更具价值，可推广使用。