骨囊袋填充与PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

卢乙磊

（新乡卢氏骨科医院骨科，河南新乡 456250）

骨质疏松属于全身骨代谢障碍疾病，属于随着人口老龄化后的高发性问题。由于骨组织显微结构逐渐退化和受损，组织中的骨基质与骨矿成分等不断流失，致使骨小梁数量减少、骨质变薄，导致骨折危险度升高［1］。传统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折多采用保守治疗，如局部止痛、卧床休息等，但长期卧床会使骨量进一步流失，且在骨折愈合后残存的后凸畸形还可导致持续性腰背部慢性疼痛，导致患者的预后并不理想。

随着医疗技术的发展，经皮椎体后凸成形术（PKP）具有微创效果好、术后恢复快等优势，越来越多地应用于临床［2-3］。骨囊袋填充椎体成形术（PVP）作为一种新型的骨水泥注射技术，其是由相互交错的高分子材料编织成的网带状结构，有利于减少骨水泥渗漏，降低患者并发症发生率［4］。为了研究两者治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效差异，本文采用不同手术方式对其进行分组探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月至2019 年11 月在新乡卢氏骨科医院治疗的98 例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组年龄61～88 岁，平均（74.03±5.79）岁；病程1～12 d，平均（7.34±2.01）d；骨折部位：T10～T1225 例，L1～L524 例。观察组年龄64～82 岁，平均（73.56±5.91）岁；病程1～14 d，平均（7.84±2.36）d；骨折部位：T10～T1223 例，L1～L526 例。纳入标准：①经影像学诊断确认，可直观看到椎弓根受损、椎体变扁或楔形变；②无手术禁忌症；③患者知情并同意参加本研究，且有基本的沟通能力。排除标准：①凝血功能异常；②严重感染性疾病；③肝、肾、肺等脏器疾病；④肿瘤或因肿瘤所致的椎体压缩性骨折；⑤心功能不全；⑥局部骨髓炎。本研究通过医院伦理学委员会批准。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行PKP 手术治疗：患者取俯卧位，采用局部麻醉，将身体中线与手术床中线对齐，使腹部悬空，胸腰背部处于适当伸拉位，体位要保持患者呼吸道通畅。手术采用单侧椎弓根入路穿刺。术前通过C 型臂X 射线机透视确定并标记体表伤椎椎弓根。常规消毒铺巾，铺上无菌巾后，在C 型臂X 射线机透视引导下，正位矢状面与外上方椎弓根形成约15°夹角，确定穿刺进针点，经皮穿刺。正位针尖刺入椎体、显示针尖刺入椎弓根1/2 处时，继续侧位进针，穿刺针达椎体前1/3时，确定穿刺针位置良好，拔出椎体钻，置入工作套管，使其前端到达距椎体后缘皮质前2～3 mm，经套管将钻头推进，尖端抵达椎体前缘3～4 mm 处停止。接着在透视下扩张球囊，使囊内压力逐步升高，当伤椎复位基本满意时，停止扩张，位置良好后撤出球囊。用注入器低下注入甲基丙烯酸甲脂（PMMA）骨水泥至椎体内，待骨水泥凝固前分离套管数醛，最后拔针缝合切口。

1.2.2 观察组 采用骨囊袋填充手术治疗：从麻醉到穿刺的手术步骤与PKP 一致。穿刺后更换工作套管，建立工作通道，置入精细钻并旋转，在侧位X 射线显示位置良好后，撤出骨钻置入骨囊袋，灌注聚PMMA 骨水泥，通过透视观察骨水泥填充至骨填充囊袋中逐渐膨胀到满意后，骨水泥从骨填充囊袋边缘渗出，进入骨小梁间隙，正常渗入量约2.4～4.0 mL。观察注入量合适后停止灌注，引入推杆，向骨填充网袋内注入输送装置内骨水泥，待骨水泥凝后撤出穿刺套管和输送装置，缝合包扎伤口。

1.3 评价指标

1.3.1 比较两组患者治疗后临床疗效 疗效评定标准：①疼痛完全消失，不影响正常生活为完全缓解；②偶尔有轻微疼痛、无需服用止痛药物、生活基本不受影响为部分缓解；③时有疼痛感、需服用止痛药物、部分生活可自理为轻微缓解；④疼痛感无任何改善、服用止痛药不能完全止痛为无效。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/例×100%。

1.3.2 Oswestry 功能障碍指数评分（ODI）对两组患者术前、术后7 d、术后1 个月及术后6 个月腰部活动进行评估，包括疼痛、站立、坐位、步行、提物、睡眠、性生活、生活自理、社会生活、旅游等10 项。采用0～6 级评分法，分数越低说明患者腰椎功能越好［5］。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效情况

两组术后6 个月治疗总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.581,P=0.209）。见表1。

表1 两组治疗后临床疗效情况 ［n=49,n(%)］

2.2 两组手术前后ODI 评分比较

两组术前、术后7 d、术后1 个月及术后6 个月ODI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组手术前后ODI 评分比较 （n=49,,分）

表2 两组手术前后ODI 评分比较 （n=49,,分）

3 讨论

骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。骨质疏松性骨折是由于原发性骨质疏松导致骨质量、密度下降与骨强度降低，使患者在日常生活中受到轻微外伤后造成的骨折。正常人的椎体是由纵横交错的小梁骨形成，当有外力作用时，应力在椎体内从脊柱到椎体终板，以小梁骨为中心向周围扩散，如应力超过小梁骨的承受强度，便会损坏椎体结构，使其失去稳定性，导致局部的组织损坏进一步发展，最终造成椎体骨折［6-7］。

PKP 是从传统的PVP 基础上发展而成的一种微创手术。相比传统的PVP 而言，具有以下优点：①具有强有效的止痛作用，相关文献报道，其疼痛缓解率高达70%～95%，还可防止骨折椎体塌陷、压缩［8］。对骨折及纠正脊柱后凸畸形效果均优于PVP，这是目前多数药物均达不到的镇痛效果。②可降低患者并发症的发生率，据相关文献报道，PKP 的骨水泥渗漏率约为10%，相对PVP减少了约20%发生率［9］。如发生骨水泥渗漏，渗漏的骨水泥扩散到椎旁组织，会使椎部发生水肿，导致椎管内神经孔渗漏与硬膜外渗漏，容易引起脊髓神经受压症状，严重者还有发生肺动脉栓塞的危险。③PKP 还可通过置入特制的工具在椎体内使其恢复椎体原来高度，维持脊柱的生理弧度，保持脊柱正常序列，改善后凸畸形，对患者预后起到积极的改善作用。骨囊袋中填充物质为PMMA 骨水泥，生物相容性好，能够与骨组织紧密结合，使骨组织更牢固，且对骨细胞的生长无抑制作用。骨囊袋填充是一种既能迅速缓解疼痛、恢复椎体高度，又可防止骨水泥外漏的新技术。骨囊袋是一种网袋状结构，由高分子材料编织成，可直接通过灌注黏稠的骨水泥达到膨胀目的，从而较好地控制骨水泥的分布，允许少量骨水泥渗进网层外与骨组织融合，固定骨囊袋的形状，有效防止骨水泥渗漏到锥体外，杜绝因骨水泥渗漏发生而造成下肢瘫痪等不良结局［10］。

本研究结果显示，两组治疗后临床疗效与术前、术后7 d、术后1 个月及术后6 个月ODI 评分比较无差异，两组得到了良好的治疗效果与功能恢复，说明骨囊袋填充与PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效较稳定，均可通过缓解疼痛、恢复伤椎高度、防止骨水泥渗漏达到减少并发症发生率的目的，促进患者功能障碍恢复，提高其生活质量。

综上所述，骨囊袋填充与PKP 相比，两者疗效相当，均可有效促进骨质疏松性椎体压缩骨折患者功能的恢复，值得临床推广应用。