PTED与LDH对腰椎间盘突出症患者疼痛物质及炎症指标的影响对比

王中术

（新乡卢氏骨科医院脊柱外科，河南新乡 453500）

腰椎间盘突出症是一种常见骨科疾病，手术治疗为其常用治疗方式，包括显微内镜下椎间盘切除术（MED）、经皮椎间孔镜下椎间盘切除术（PTED）、传统椎板开窗髓核摘除术（LDH）等［1］。其中，PTED 是用于治疗腰椎间盘突出症的微创术式，临床关于其疼痛物质、炎症指标等微创指标研究较少［2-4］。基于此，本研究对比PTED 与LDH对腰椎间盘突出症患者疼痛物质及炎症指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析新乡卢氏骨科医院2017 年5 月至2019 年5 月收治的80 例腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据治疗方法不同分为两组，观察组（给予PTED 治疗，40 例）与对照组（给予LDH治疗，40 例）。对照组中男21 例，女19 例；年龄31～73 岁，平均（49.64±5.75）岁；身体质量指数（19.2～24.4）kg/m2，平均（22.01±0.84）kg/m2；病程6 个月～5 年，平均（2.42±1.02）年；突出节段：L3-4、L4-5、L5-S1分别为8 例、20 例、12 例。观察组中男22 例，女18 例；年龄30～75 岁，平均（49.55±5.80）岁；身体质量指数（19.0～24.5）kg/m2，平均（22.02±0.90）kg/m2；病程3 个月～4 年，平均（2.39±1.10）年；突出节段：L3-4、L4-5、L5-S1分别为7 例、21 例、12 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《下腰痛临床与康复》［5］中腰椎间盘突出症诊断标准；②存在腰腿痛症状，患肢具有麻木、放射痛等症状；③经磁共振成像（MRI）或CT 确诊为腰椎间盘突出症；④符合手术指征；⑤经1 个月以上的保守治疗无效；⑥临床资料与影像学资料均完整。

排除标准：①存在腰椎间盘手术史；②合并椎间盘严重钙化；③合并椎体后缘离断或中央型椎管狭窄；④存在手术禁忌症。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予LDH，应用单侧推板开窗，切除患者上关节突的内侧缘，自基底部进入，摘除髓核，进行探查，确保神经根管未漏进破碎髓核。对于突出节段为L5-S1的患者，由神经根袖清除部分突出髓核，促使硬膜及神经根向中央牵拉，将剩余髓核摘除。

1.3.2 观察组 给予PTED，俯卧位，进针于病变节段后中线旁约10～13 cm，铺消毒巾，行逐层浸润性麻醉，利用C 型臂X 线机（康达国际医疗集团，ZEN3090 型）进行透视辅助穿刺，进入纤维环层的外表面，推进至穿刺针达椎间盘，进行造影，插入导丝，将穿刺针拔出，以导丝为中心做一切口，长度约8 mm，插入锥形导棒，使软组织扩张至椎间孔成形，取出锥形导棒，置入工作套管，对突出椎间盘组织进行冲洗与剪除，逐层将皮肤缝合。

1.4 评价指标

术前、术后7 d 采集患者5 mL 空腹静脉血，2 500 r/min 离心10 min，荧光分光光度法对P 物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）进行测定，过酶联免疫法对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）进行测定。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0 软件进行数据处理，以均数±标准差（-x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛物质水平比较

术前，两组SP、5-HT、DA、NE 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组SP、5-HT、DA、NE 均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疼痛物质水平比较 （n=40,,ng/mL）

表1 两组疼痛物质水平比较 （n=40,,ng/mL）

注：†与同组术前比较，P<0.05。

2.2 两组炎症指标水平比较

术前，两组TNF-α、IL-6、IL-10 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组TNF-α、IL-6 均降低，IL-10 均升高，且观察组变化大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组炎症指标水平比较 （n=40,,pg/mL）

表2 两组炎症指标水平比较 （n=40,,pg/mL）

注：†与同组术前比较，P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症作为常见脊柱外科疾病，其主要通过手术进行治疗［6-7］。传统椎板开窗髓核摘除术（LDH）可进行彻底减压，但其对患者脊柱的稳定性具有一定影响，可能造成相应并发症发生［8］。

PTED 术式是一种微创术式，可维持患者脊柱稳定，由于出血量少、创伤较小等优势，PTED 术式逐渐广泛应用于临床［9］。PTED 可通过扩张工具在局麻后建立工作通道使术野放大，从而促使术者对神经根、硬脊膜等清晰辨认，保证手术效果［10］。PTED 由椎间孔入路，可通过磨除腰椎间盘突出患者上关节突内的少量骨质，避免骨关节破坏，尽量保存脊柱后纵韧带完整性，此种术式经由椎间孔入路，为患者磨除其上关节突内的少量骨质，可较好地防止破坏骨关节，维持稳定性与病区的活动度［11］。本研究结果显示，术后两组SP、5-HT、DA、NE 均降低，且观察组低于对照组；两组TNF-α、IL-6 均降低，IL-10 均升高，且观察组变化大于对照组。结果提示，相较于LDH，PTED 治疗腰椎间盘突出症可下调其疼痛物质水平，改善炎症因子水平。分析原因可能为：PTED术式对患者突出节段的周围组织所产生的干扰相对较小，且可对腰椎间盘突出患者脊髓神经根压迫进行有效缓解。因此，患者疼痛介质释放相对较少，观察组术后SP、5-HT、DA、NE 水平低于对照组。PTED 相较于LDH，其手术创伤性较低，造成手术应激较小，因此其炎症反应程度较轻。TNF-α、IL-6 属于促炎因子，IL-10 属于抗炎因子，因此观察组术后TNF-α、IL-6 水平低于对照组，IL-10 水平高于对照组［12］。张立源等［13］研究显示，PTED 组术后疼痛介质、炎性因子水平低于开窗手术组，与本研究结果一致。

综上所述，相较于LDH，PTED 治疗腰椎间盘突出症可下调其疼痛物质水平，利于控制炎症反应。