维生素E辅助治疗HSP的效果及对患儿氧化应激水平、炎症水平的影响

焦凤娟，贾志英，李洁

（1.浚县人民医院儿科，河南鹤壁 456250；2.鹤壁市人民医院儿科，河南鹤壁 458030）

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）是儿童常见的一种血管炎疾病，临床常表现为腹痛、紫癜及关节炎等［1］。若不及时给予有效治疗，将严重影响患儿的身心发展。临床可采用补充钙剂及抗过敏等常规治疗，但其治疗效果欠佳，且对患儿炎症水平等的改善效果较少［2］。而维生素E可通过抑制自由基对多元不饱和脂肪酸的毒性作用而维持细胞膜的完整性和稳定性，从而发挥改善炎症水平的作用，故其在常规综合治疗的基础上可能会进一步提高治疗效果，并进一步改善患儿的炎症水平等。本文研究了维生素E 辅助治疗HSP 的效果及对患儿氧化应激水平、炎症水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年2 月在浚县人民医院治疗的72 例HSP 患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组36 例。对照组男性20例，女性16 例；平均年龄（5.18±1.52）岁；平均病程（5.34±1.01）d；HSP 类型：腹型9 例，关节型7 例，单纯的皮肤型11 例，混合型9 例；父母文化：初中及以下11 例，高中17 例，大专及以上8 例。观察组男性22 例，女性14 例；平均年龄（5.35±1.39）岁；平均病程（5.03±1.32）d；HSP 类型：腹型8 例，关节型11 例，单纯的皮肤型9 例，混合型8 例；父母文化：初中及以下12例，高中14 例，大专及以上10 例。纳入标准：①经血液学及病理学等检查确诊为过敏性紫癜［3］；②年龄4～15 岁；③首次发病；④神志清楚，交流后可配合治疗。排除标准：①严重精神障碍；②先天性心脏疾病或脑膜炎；③血液系统疾病；④过敏性疾病或自身免疫疾病。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患儿家属签署知情同意书。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组入院后行常规综合治疗，包括隔离过敏原或过敏药物、禁止动物蛋白食用等，并行10%葡萄糖酸钙1～2 mL/（kg·d）静脉注射，连续治疗3～5 d；西替利嗪片5～10 mg/（kg·d）口服治疗以及维生素C 0.1 g 口服治疗；存在感染时及时使用抗生素治疗。观察组在对照组的基础上行维生素E 胶丸（山东威高药业股份有限公司，国药准字H20103380,0.1 g/粒）口服治疗，100 mg/次，3 次/d。两组均连续治疗2 周，并连续随访6 个月。

1.3 观察指标

观察并比较两组临床效果、氧化应激、炎症反应及复发率等情况。

1.4 评价标准

①临床效果划分标准：无效为用药2 周后患儿紫癜不仅未消、还反复出现，且患儿症状及体征加重；有效为用药2 周后患儿紫癜显著减退，存在轻度复发，其症状及体征较前减轻；显效为用药2 周后患儿紫癜完全消失且无复发，其症状及体征完全消失。②采用免疫学监测方法对两组氧化应激指标和炎症指标进行比较，氧化应激指标包括血浆丙二醛（MDA）、过氧化物歧化酶（SOD）及谷胱苷肽过氧化物酶（GSH-Px）；炎症指标包括白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。③对两组患儿进行为期6 个月的随访，比较两组复发率。复发是指皮肤紫癜消失后又再次出现新的皮疹，且临床症状加重。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，等级资料比较用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果的比较

对照组显效16 例，有效13 例，无效7 例；观察组显效25 例，有效9 例，无效2 例。观察组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.047,P=0.041）。

2.2 两组治疗前后氧化应激相关指标比较

两组治疗前MDA、SOD 及GSH-Px 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后SOD、GSH-Px 水平高于对照组，而MDA 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后炎症相关指标比较

两组治疗前IL-8、IL-6 及TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后IL-8、IL-6 及TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后氧化应激相关指标比较 （n=36,）

表1 两组治疗前后氧化应激相关指标比较 （n=36,）

注：†同组内治疗前后比较，P<0.05。

表2 两组治疗前后炎症相关指标比较 （n=36,）

表2 两组治疗前后炎症相关指标比较 （n=36,）

注：†同组内治疗前后比较，P<0.05。

2.4 两组治疗后复发率比较

随访6 个月后，对照组有10 例复发，复发率为27.78%；观察组有3 例复发，复发率为8.33%。两组治疗后复发率比较，差异有统计学意义（χ2=4.600,P=0.032）。

3 讨论

小儿HSP 为临床最常见的微血管疾病，多在春冬季节流行，发病高峰为4～6 岁儿童，且男性多于女性。其发病机制尚不明确，可能与机体免疫功能损伤、氧化应激和炎症水平紊乱等有关［4］。常规临床治疗虽能控制患儿病情，但其效果较慢，且对患儿氧化应激及炎症水平等改善不佳。浚县人民医院儿在常规治疗基础上推出了维生素E 辅助治疗，其可利用细胞外的非酶机制清除机体自由基，与自由基竞争结合不饱和脂肪酸，从而对脂质在氧化过程中发生的连锁反应产生抑制，发挥抗炎等作用。

维生素E 为常见的一种脂溶性维生素，有预防肿瘤、抗衰老等生理功能［5］。其也是一种常见的抗氧化剂，可对较多脂溶性的自由基具备高度反应性，对单氧活性具有抑制作用，并可借助非酶机制对机体自由基发挥清除作用，从而阻碍脂质在氧化过程期间的连锁反应。将其运用于HSP中，在常规治疗基础上可通过对机体免疫细胞增殖及分化等调节，影响细胞因子、炎性因子等水平，从而发挥减轻氧化应激及炎症反应等作用。

HSP 患儿可有皮肤紫癜、腹痛及关节炎等表现，且部分患儿可在治疗后再次复发HSP，对患儿的身心健康造成一定影响。本研究结果显示，观察组治疗后临床效果优于对照组，比较有差异；观察组复发率低于对照组，比较亦有差异，与任秀敏等［6］研究结果相似。分析原因可能是因为常规抗过敏和补钙治疗可对患儿的病情有一定的缓解作用，且维生素E 在此基础上可发挥有效的抗氧化作用，可改善患儿的血液循环、保护红细胞等；同时可控制患儿炎症反应的发生、发展，有效促进患儿愈合，进一步提高临床效果，减少复发［6］。

HSP 患病后，由于抗原可引起患儿机体微动脉和毛细血管发生炎性改变，导致大量自由基产生、使脂质过氧化，最终发生SOD、GSH-Px 水平降低，MDA 水平升高等氧化应激反应。本研究结果还显示，观察组治疗后SOD、GSH-Px 水平高于对照组，而MDA 水平低于对照组。说明与常规治疗相比，维生素E 辅助治疗能够有效改善患儿的氧化应激反应。分析原因为维生素E 在常规治疗基础上，可通过对机体内信号传导途径的调节作用，减轻氧化应激对机体细胞的影响，从而减轻机体的氧化应激状态［7］。此外，HSP 发病可影响机体的炎症反应，导致炎症指标发生异常变化。观察组治疗后IL-8、IL-6 及TNF-α 水平低于对照组，说明与常规治疗相比，维生素E 辅助治疗能够有效改善患儿的炎症水平。分析原因为维生素E在常规治疗基础上可通过抑制核因子kB 和蛋白激酶C 的活化，使患儿血小板粘附性降低，阻碍血管平滑肌增殖，从而对炎症介质的释放产生抑制，进而有效改善机体的炎症水平［8］。

综上所述，HSP 患儿应用维生素E 辅助治疗效果佳，且能够有效缓解患儿的氧化应激和炎症水平，减少复发情况的发生。