多排螺旋CT与MR对胰腺癌的诊断意义探析

郭 臣，刘 文，张园园（通讯作者）

（1济宁医学院附属医院兖州院区<济宁市兖州区人民医院> 影像科 山东 济宁 272100）

（2济宁医学院附属医院兖州院区<济宁市兖州区人民医院> 内分泌科 山东 济宁 272100）

胰腺癌属于消化系统常见恶性肿瘤疾病，具有病死率高、预后差的特点。胰腺为腹膜后器官，胰腺癌发生后发病比较隐匿，同时胰腺癌缺乏包膜，在生长时呈现浸润性、侵袭性生长特点，发展比较迅速，也被称为“癌中之王”，所以多数患者在确诊时，即便病灶面积比较小，但经常出现远处转移或局部扩散的情况[1]。有调查显示[2]，85%的胰腺癌患者在确诊后，已经无法采用手术切除方式治疗，极少患者即便采用手术治疗，术后复发率也非常高。可见，早期因胰腺癌症状不典型，易被患者忽视，待明确确诊后，往往已经错失最佳手术治疗时机，导致病情迁延，预后变差[3]，因此胰腺癌早期诊断也成为临床研究的中的重点。随着影像学诊断技术的发展，在胰腺癌诊断中，CT、MR都显示出较高的应用价值。基于此，本次对2019年1月—2020年1月济宁医学院附属医院兖州院区收治的92例经病理学检查确诊的胰腺癌患者进行研究，观察多排螺旋 CT与MR诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月济宁医学院附属医院兖州院区收治的92例经病理学检查确诊的胰腺癌患者，按随机数字法分为MR组与CT组，各46例，分别行MR诊断与多排螺旋CT诊断。CT组中男26例，女20例，年龄49～74岁，平均（62.79±2.46）岁，病程1～3个月，平均（1.58±0.34）个月；MR组中男25例，女21例，年龄48～75岁，平均（63.14±2.33）岁，病程1～4个月，平均（1.67±0.31）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①所有入选患者均经穿刺病理、手术病理确诊；②患者均知情同意本试验并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病患者；②重要脏器功能障碍患者；③对造影剂过敏者；④无法配合检查者。

1.2 方法

多排螺旋CT检查：仪器为GE 64排螺旋CT机。参数设置：对CT机进行设置，层距3～5 mm，层厚3～5 mm，螺距0.938/1，电压120 kV，电流250～300 mA；窗口参数：平扫：W200～210，C50～60；增强：W220～250，C50～70。检查步骤：对本组全部患者胰腺部位进行平扫，从肝门至胰腺钩突下端。然后将CT对比剂（碘海醇）80 mL经肘静脉以5.0 mL/s速率输注，对注药后25～30 s胰腺动脉期注药后65～75 s胰腺静脉期及180～200 s胰腺延迟期进行增强扫描。扫描期间指导患者呼气后屏气，扫描结束后将图像发送至工作站，再进行平面重建、最大密度投影等处理。

MR检查：仪器为GE 3.0T超导磁共振及体部相控阵线圈，进行动态增强扫描，包含脂肪抑制T1WI扫描、T2WI扫描两种类型。参数设置：T1WI：层厚3.6 mm，重建层厚2.5～3 mm，翻转角12°，TR/TE为4.4:1.1，重建间距0；T2WI：层厚5.5～7.0 mm，TR在2～3个呼吸间期，层间距1.5～2.0 mm，TE为102 ms。扫描时，增强前及增强后均屏气1次完成扫描。经MR系统内部规定图像窗位、窗宽，窗位即窗宽的中位数，窗宽是获取的图像信号最大度最大值与最小值之差。扫描前6 h叮嘱患者禁食，扫描时，以3.0 mL/s速率注射MR对比剂（钆特酸葡胺），用量为0.2 mL/kg，对注药后25～30 s胰腺动脉期、65～75 s胰腺静脉期、180～200 s胰腺延迟期在增强前后分别进行T1WI序列扫描。扫描区域从肝上缘至胰下端，全部序列均为轴位成像。

1.3 观察指标

对CT及MR检查方法的诊断准确率进行比较；对两组胰腺癌灶在动脉期、静脉期、延迟期显示值进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数、百分比（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法诊断价值比较

CT检查41例胰腺癌患者检查结果呈阳性，准确率为89.13%（41/46）；MR组中42例胰腺癌患者检查结果呈阳性，准确率为91.30%（42/46）；两组诊断准确率比较差异不显著（χ2=0.527，P＞0.05）。经病理检查显示，CT组中早期胰腺癌17例，进展期胰腺癌29例；MR组中早期胰腺癌19例，进展期胰腺癌27例。胰腺癌早期与进展期影像诊断比较显示，在早期胰腺癌诊断中，MR诊断准确率为97.74%，高于CT诊断的82.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）；在进展期胰腺癌诊断中，MR诊断准确率为88.89%，CT为93.10%，两组无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 胰腺癌早期与进展期影像诊断比较[%(n/m)]

2.2 胰腺癌灶三期两种诊断方法显示值比较

MR组诊断的胰腺癌灶动脉期、静脉期及延迟期显示值均高于CT组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 胰腺癌灶三期两种诊断方法显示值比较（ ±s，HU）

表2 胰腺癌灶三期两种诊断方法显示值比较（ ±s，HU）

组别 例数 动脉期 静脉期 延迟期CT 组 46 106.89±11.75 52.64±7.93 56.08±8.14 MR 组 46 119.06±18.2865.77±11.58 62.25±12.37 t 6.195 6.026 4.371 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两种诊断方影像资料比较

如图1、2所示分别为典型病例CT、MR影像。图1中，A～D分别为CT平扫图像、CT动脉期图像、CT胰腺期、CT门静脉期图像，E、F分别为MR T2WI图像及MRCP图像。其中图像A、E、F无法显示肿块，而B、C、D则可显示肿块，且图像C中肿块显示最清晰。图2中，A、B分别为CT动脉期、胰腺期图像，C、D分别为T2WI图像、MRCP图像，肿块显示最清晰的是B，A中隐约可见肿块，C仅能显示胰头饱满，D无法显示肿块，但清晰显示出恶性胆管梗阻扩张及梗阻点。

图1 两种影像学检查方法图像比较

图2 两种影像学检查方法图像比较

3 讨论

消化系统恶性肿瘤疾病中，胰腺癌比较常见，该病的发生与诸多因素相关，胰腺癌发生后，病情变化比较快，但因该病缺乏典型症状，因此误诊率、漏诊率相对较高，对患者预后带来不利影响[4]。有报道显示[5]，胰腺癌患者的5年存活率普遍低于其他恶性肿瘤疾病，仅为2%～3%。近年来，随着人们饮食、生活习惯的改变，胰腺癌的发病率也呈增长趋势，在恶性肿瘤疾病中已经上升至第8位，死亡率上升至第5位，严重威胁人们的生命安全[6]。在对胰腺癌的研究中发现，老年人群仍然是该病发生的主要群体，但该病又呈现出年轻化发展趋势，与不良饮食行为、烟酒史及胰腺炎等因素密切相关[7]。因此，对胰腺炎患者需尽早明确诊断，及时治疗，控制患者病情，达到改善预后的目的。

临床在胰腺癌诊断中，病理切片检查结果是金标准，但由于该病发病初期无典型症状，多数患者都存在不重视的情况，未及时行病理切片检查，导致病情延误，预后变差。临床中在对胰腺癌进行根治时，关键在于根治性手术实施的时机，对胰腺癌尽早进行诊断，能够使手术尽早实施，使胰腺癌治疗的疗效得到改善，减少疾病复发的可能，使患者的生存时间延长、生存质量提升[8]。随着影像学技术的发展，在胰腺癌早期诊断中应用后，取得了较好的效果。胰腺炎检查中，CT、MR、超声、血液生化免疫学检查、穿刺病理学检查及磁共振胰胆管成像检查等均比较常用，虽然检查方法比较多，但CT与MR扫描检查的应用最普遍。与传统CT检查相比，多排螺旋CT检查的优势在于速度快，8 s即可完成一期扫描，缩短了检查时间。研究显示[9]，对肝脏、胰腺部位采用多排螺旋CT扫描效果更明显，门脉期、胰腺期、动脉连续扫描能减少患者呼吸对扫描结果产生的影响，避免诊断准确性受到影响。且对胰腺癌经多排螺旋CT扫描后，CT图像经后期处理，增强扫描后对肿瘤部位可薄层重建，使肿瘤的外表轮廓、形态更清晰地显示出来，为临床诊断提供更准确的依据[10]。而MR检查的优势在于无射线损伤，造影剂更安全，且随着相控线圈技术、采集技术的发展，在扫描速度上明显提升，可实现重复、连续的动态扫描，在胰腺癌诊断中诊断准确率大幅提升。MR检查是借助氢原子的存在方式、含量之间的差异得到影响结果实现对疾病的诊断，且MR对水分子含量变化的敏感性比较高，在检查过程中观察的角度和成像的参数更多。现阶段，随着采集技术的改善及相控线圈技术的发展，在胰腺癌诊断中MR扫描速度大幅提高，能实现重复、连续的动态扫描，层厚也更薄，使胰腺癌诊断的准确性大幅提升[11]。从MR在胰腺癌诊断中应用的实际情况来看，对小胰腺癌采用MR诊断时辨别能力更强，对胰腺周边血管侵犯情况、淋巴结转移情况及癌细胞扩散情况等能清晰显示，与传统CT诊断相比，MR在上述病变诊断中的效果更明显[12]。在扫描时间分辨率与空间分辨率方面，多排螺旋CT与MR差异并不明显，但在临床应用中二者还存在一定争议[13]。当腹部专用三维动态增强扫描序列与3.0T高场强磁共振结合使用时，磁共振在体部多期检查中应用的能力明显更强[14]。现阶段不管是CT诊断技术还是MR诊断技术都在快速发展，对胰腺癌早期诊断的准确性也不断提高。从本次研究结果来看，在进展期胰腺癌诊断准确率方面，CT诊断与MR诊断差异无统计学意义（P＞0.05），说明在胰腺癌诊断中，多排螺旋CT与MR均有较高的诊断价值；但在胰腺癌灶动脉期、静脉期及延迟期显示值方面，MR扫描均高于CT扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），表明MR在胰腺病灶不同时期显示值方面，诊断优势更明显。

综上所述，在胰腺癌诊断中，多排螺旋CT与MR诊断均有较高的应用价值，但MR诊断在胰腺病灶不同时期显示值方面检查优势更明显，更值得推广应用。