多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的准确性及临床价值分析

朱纪峰

（巨野县北城医院放射科 山东 菏泽 274900）

近年来，急性胸腹部创伤的患病率日趋升高，该疾病主要是指患者腹部脏器受损，且损伤了患者的多个脏器。因此，相关医务人员需提高其重视程度，实施尽早诊断和相应的治疗方法，从而明确患者的骨折情况和脏器损伤[1]。单纯胸腹部损伤对患者威胁小，倘若患者存在内脏损伤，对其生命安全具有严重的影响，且具有较高的病死率。在临床的诊治过程中，实施多层螺旋CT诊断及合理的治疗方法，对其病情控制具有非常重要的作用[2]。实施常规诊断方法，存在诸多缺陷，比如误诊率、漏诊率高等。针对急性胸腹部创伤患者使用多层螺旋CT诊断方法，具有范围广、检测速度快的优势，患者和医生的接受性较高，进一步提高了诊断水平[3]。本文择取58例急性胸腹部创伤患者，观察多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的准确性及临床价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月—2020年12月巨野县北城医院接收的急性胸腹部创伤患者58例，分别实施常规诊断和多层螺旋CT诊断。58例患者中女性20例，男性38例，患者的年龄为25～71岁，平均年龄（48.62±1.36）岁，发病时间1～5 h，平均时间（2.73±1.24）h。致病原因及例数为：39例交通事故伤，11例高处坠物砸伤，5例钝器损伤，3例其他致伤。创伤严重度评分（injury severity scole，ISS）为15～38分，ISS平均评分为（24.36±3.62）分。本次研究获得急性胸腹部创伤患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2 排除及纳入标准

纳入标准：①均无肝肾功能不全症状；②均无认知、交流障碍；③依从性强，均积极配合此次研究。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并重度感染性疾病者；③妊娠、哺乳期女性患者。

1.3 方法

常规诊断：患者实施X线检查，相关医务人员使用DR仪器进行检查，在患者的胸部位置实施检查，对仪器的参数进行调整，将电流控制在200 mA，电压控制在55～85 kV，在拍片后选择经验丰富的医生查看，明确诊断患者的疾病。

多层螺旋CT诊断：指导患者取仰卧体位，对仪器参数进行调整，将管电流控制在200～300 mA，螺距1 mm，管电压120～140 kV，矩阵512×512，从患者的胸廓扫描至盆腔入口方向，医务人员在扫描结束后处理图像并实施三维重建操作，对患者的病情实施多角度多方位观察。选择经验丰富的医生，顺利完成阅片工作。

1.4 观察指标

①分析两种方法诊断准确性，包括：肋骨骨折、肝脏损伤、肠系膜撕裂、胰腺损伤、肾脏损伤。②分析误诊率和漏诊率，密切观察急性胸腹部创伤患者的实际情况，详细记录并实施统计学对比。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料通过频数、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断准确性比较

多层螺旋CT诊断各类型胸腹部创伤的总准确率98.28%显著高于常规诊断的75.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法诊断准确性比较[n（%）]

2.2 两种方法误诊率和漏诊率对比

结果显示，多层螺旋CT诊断胸腹部创伤的误诊1例，误诊率为1.72%、漏诊0例，漏诊率为0.00%，低于常规诊断8例（13.79%）、6例（10.34%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种方法诊断误诊率与漏诊率对比[n（%）]

3 讨论

急性胸腹部创伤的发生率随着国内交通及建筑业的发展而呈现逐渐增高的趋势，该病可于各个年龄段发生，且其病情凶险、病况复杂，部分患者腹部和胸部合并损伤，疾病症状相互混淆掩盖，对患者临床诊断和治疗具有严重的影响[4]。急性胸腹部创伤以肋骨、骨盆、锁骨、肩胛骨骨折、脾脏、肝脏损伤、盆腔血肿、积血等较为常见，临床应尽快明确其病情病因并开展针对性治疗，以防发生漏诊、误诊等情况延误病情，增加治疗难度，危及患者生命安全[5]。影像学检查可辅助临床医师对急性胸腹部创伤患者开展诊断，并为其诊断结果提供参考依据。

在实际的诊断过程中，X线诊断方法是常规措施，其诊断结果下达较为迅速，但由于其图像分辨率比较低，无法将患者创伤处情况进行清晰显示，使得反映病情的准确性不足，存在较高误诊、漏诊率，临床应用局限性较大，导致患者的死亡风险增加[6]。实施多层螺旋CT诊断方法，具有扫描时间短、分辨率高的优势，对于患者创伤处可进行较为准确的定位，有助于临床评估患者病情，对于急性胸腹部创伤类型诊断准确率的提升具有积极意义[7]。本次研究结果显示，多层螺旋CT诊断胸腹部创伤的误诊率1.72%、漏诊率0.00%，低于常规诊断的13.79%、10.34%。提示多层螺旋CT应用于急性胸腹部创伤的诊断中可显著降低漏诊、误诊情况，具较高准确率。赵超等[8]在其研究中对85例急性胸腹部创伤患者开展X射线及多层螺旋CT诊断，结果显示，CT诊断符合率100%，高于X射线诊断符合率87.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究与其具有较高一致性。分析原因，X射线具有穿透及感光性，应用其对机体进行检查，可被组织进行不同程度吸收，由于X射线对于组织的穿透力随着组织厚度、密度变大而减弱，X射线在组织厚度、密度变大的状态下被吸收的部分较多，因此在X线平片上可见高密度影，反之则为低密度影[9]。此外，X射线为二维成像，空间分辨力不佳，存在较多重影现象，在此成像情况下易增加漏诊、误诊率。同时，X射线易受到血管、心肺位置及组织结构、呼吸等因素的影响使诊断准确率降低，因此无法对急性胸腹部损伤患者进行客观、准确的评估[10]。由于X射线摄影图像一旦成形，则无法再次进行修改，致使病灶在机体组织及结构的遮挡下无法及时发现。多层螺旋CT分辨率高、扫描及成像速度快，且其具有无创和价格低廉的特点，不会对患者造成较大身体损伤及经济压力，且患者行多层螺旋CT扫描仅需进行一次屏气，可较大限度减少呼吸及胃肠道蠕动等因素对图像质量造成的影响，可将肝、脾、肾等器官、组织进行完整、连续、清晰地呈现[11]。

多层螺旋CT诊断不同类型急性胸腹部创伤具有不同的影像学特征，诊断肋骨骨折于肋软骨钙化区可见低密度影，部分呈现断端错位态。本研究中，多层螺旋CT检出肋骨骨折29例，诊断准确率为100.00%，X射线检出肋骨骨折20例，诊断准确率为68.97%。肝脏破裂、肝内血肿等均为肝脏损伤的表现形式，多层螺旋CT诊断肝脏损伤可见低密度影，边界呈现模糊不清的形态，若肝包膜存在血肿情况，则经多层螺旋CT诊断可见肝脏边缘呈条梭状密度影，多为液性状，部分患者密度影稍高[12]。本研究中，多层螺旋CT检出肝脏损伤5例，诊断准确率为83.33%，X射线检出肝脏损伤4例，诊断准确率为66.67%。多层螺旋CT诊断肠系膜撕裂伤可见高密度水肿，以撕裂处水肿密度增高尤为显著，伤口周边脂肪紊乱，密度分布不均[13]。本研究中，多层螺旋CT、X射线均检出肠系膜撕裂伤12例，诊断准确率为100.00%。多层螺旋CT诊断胰腺损伤可见胰腺组织肿大、血肿明显，胰腺周围可见积液，未见脂肪间隙，行增强扫描后胰腺、肝、脾、肾脏等处强化强度不均匀，可见血管断裂[14]。本研究中，多层螺旋CT检出胰腺损伤4例，诊断准确率为100.00%，X射线检出胰腺损伤3例，诊断准确率为75.00%。多层螺旋CT诊断肾脏损伤可见肾脏体积增大程度不一，于肾实质中可见低密度影，肾脏周围血肿、内部高密度影明显，本研究中，多层螺旋CT检出肾脏损伤7例，诊断准确率为100.00%，X射线检出肾脏损伤5例，诊断准确率为71.43%。此外，多层螺旋CT诊断胸腹部创伤患者的准确率98.28%显著高于常规诊断的75.86%（P＜0.05）。表明实施多层螺旋CT诊断方法，能够清晰准确显示出患者的病变情况，对患者机体损伤实施准确的评估，能够提高诊断准确性。白秋云[15]在其研究中给予146例急性胸腹部创伤患者X射线以及多层螺旋CT诊断，结果显示，不同种类急性胸腹部创伤患者经多层螺旋CT诊断准确率为100.00%，经X射线准确率为93.36%，多层螺旋CT诊断不同种类性胸腹部创伤的检查结果与X射线相比均具统计学意义(χ2=5.235，P＜0.05)。本次研究结果与其具较高一致性。提示使用多层螺旋CT诊断方法，为患者开展全身检查工作，通过仪器的重建功能和处理技术，可鉴别诊断患者的疾病。

综上所述，针对急性胸腹部创伤患者开展多层螺旋CT诊断方法，相较于X射线诊断而言，可为临床诊断提供可靠的数据支持，进一步提高了诊断准确性及不同类型急性胸腹部创伤的检出率。