高频超声与低频超声联合应用在阑尾炎诊断中的价值分析

熊 霞，陈 园，古凌凤

（广东省河源市中医院功能科 广东 河源 517000）

急性阑尾炎是临床常见急腹症，可发生于任何年龄阶段人群。该病的特征性改变为转移性右下腹痛，但部分患者症状不典型，需依靠辅助检查手段以明确诊断。超声是临床常见的影像学诊断技术之一，具有无创、操作简便、可重复性高、安全性高等特点，能够对阑尾的位置、大小、形态等情况进行观察，为疾病的治疗提供重要的诊断依据[1]。既往临床应用的为低频腹部弧形探头，可对腹腔内情况进行观察，但易受到腹壁脂肪厚度、肠腔内气体的影响，存在细节分辨率低的缺陷，诊断误诊率及漏诊率较高。随着超声技术的不断发展，高频超声逐渐在临床得到应用，具备更高的分辨率，且受到外界因素的干扰小，可在一定程度上提高诊断符合率，但其存在探测范围小的缺陷[2]。基于以上背景，本文对2019年1月—2021年1月广东省河源市中医院接收的75例急性阑尾炎患者进行研究，所有患者均进行高频超声、低频超声及联合检查，明确联合检查的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月广东省河源市中医院收治的75例急性阑尾炎患者进行研究。75例患者中男42例，女33例；年龄18～55岁，平均（36.52±5.17）岁；病程1～48 h，平均（30.18±3.81）h；经病理证实急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿分别为28例、21例、17例、9例。纳入标准：①急性阑尾炎诊断标准参考《外科学》[3]：患者存在不同程度的转移性右下腹痛，或伴有发热、畏寒、恶心、呕吐、腹泻等症状，腹部触诊麦氏点压痛阳性，反跳痛，血常规显示白细胞计数及中细胞比例升高；②患者经病理检查确诊；③患者均知情同意本研究。排除标准：①输尿管结石患者；②妇科疾病患者；③胰腺炎患者；④合并严重的器质性疾病患者；⑤有精神障碍或认知障碍，无法顺利配合完成研究者。

1.2 方法

仪器设备：采用美国GE Voluson S6、Logio E9超声诊断仪进行检查，低频探头频率为2.5 MHz～4 MHz；高频探头频率为6 MHz～12 MHz。检查前向患者介绍超声检查的目的、操作步骤、注意事项及配合方法等，嘱患者适量饮水，保持膀胱适度充盈。操作步骤：患者取仰卧位，操作者使用低频探头于右下腹压痛点对双肾、输尿管进行扫查，排除泌尿系统疾病、腹腔肿块，以及排除腹腔内游离液体、扩张肠管对检查结果的影响，女性患者还需排除子宫及其附件疾病；观察阑尾及其周围组织情况，由右上腹至右下腹逐一排查找到结肠袋，其消失部位即为盲肠位置。更换高频探头，稍加压以排除肠气干扰；找到阑尾后，进行横切面、纵切面、扇面扫查，对阑尾的位置、大小、形态、边界回声、内部回声、周围病变及回声、管壁、腹腔内有无渗出液等情况进行仔细观察分析，并测量记录阑尾的长度、宽度、管壁的厚度、边缘锐利度。检查结束后由两名临床经验丰富的检查医师进行综合判断。

1.3 观察指标

诊断符合率：以病理诊断结果为金标准，统计高频超声、低频超声、联合检查在不同类型急性阑尾炎中的诊断符合率；分析各类型阑尾炎的超声图像特征[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ2检验；多组间对比采用方差分析，行F检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法诊断符合率比较

高频超声、低频超声、联合检查的诊断符合率分别为82.67%、73.33%、94.67%，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 诊断符合率比较［n（%）］

2.2 超声图像分析

①单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，直径0.6～0.8 cm；管壁厚度约为0.15～0.2 cm，腔内回声分布均匀，粪石可表现为强回声（见图1）。②化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，直径＞1 cm；管壁厚度为0.2～0.6 cm，黏膜层增厚，腔内回声不均匀；可出现粪石，呈强回声，后方有声影；腹腔内可见较多游离性液区（见图2）。③坏疽性阑尾炎：阑尾正常形态消失，肿胀明显，直径＞2.0 cm；管壁结构紊乱，腔内回声不均，可见“蜂窝状”低回声包块；与周围组织分界不清，呈粘连状态；腹腔内较多游离性液区（见图3）。④阑尾周围脓肿：阑尾结构不清，肿胀明显，回声减低；管壁不对称增厚，回声连续中断；阑尾边界模糊，回声强弱不均，内含不规则液性暗区（见图4）。

图1 单纯性阑尾炎

图2 化脓性阑尾炎

图3 坏疽性阑尾炎

图4 阑尾周围脓肿

3 讨论

急性阑尾炎主要由阑尾管腔狭窄和细菌入侵所致，出现炎性病变，发病急且病情进展快，严重时可引起阑尾穿孔而引起大出血，危及患者生命[5]。因此，早期明确诊断、采取积极治疗对于降低病死率具有重要作用。超声作为临床常用的诊断手段，在阑尾炎的诊断及鉴别诊断中具有重要的应用价值。长期的临床实践发现，低频超声易受到外界因素的干扰，诊断结果存在一定的误诊、漏诊情况。高频超声的应用能够更为清晰地显示阑尾及其周围组织病变情况，提高诊断准确率，但因其扫查范围小而在病变范围较大者中应用具有局限性[6]。故本研究将上述两种检查方式相结合，取得较好的效果。

本研究结果显示联合检查诊断符合率为94.67%，显著高于高频超声、低频超声单独诊断的82.67%、73.33%。由此可见，相较于单一的高频或低频超声检查，联合检查能够提高诊断符合率，分析原因在于：高频超声具备更高的分辨率，能够清晰地显示阑尾各层的结构、内部有无粪石、周围有无积液等情况；低频超声具备更为广泛的探测范围，能够对病变及其与周围器官组织的关系进行详细观察；两者结合应用时能够起到互补作用，兼具两者的优势，在扩大扫描范围的同时提高图像清晰度，进而帮助临床医师更为清晰、直观地观察到病变情况，提高诊断符合率[7]。李春锋等[8]研究结果显示联合检查诊断符合率为95.0%，高于高频超声、低频超声的88.3%、80.0%，差异显著，与本研究结果一致，进一步证实联合检查能够提高诊断准确率，有利于阑尾炎的早期诊断，进而指导后续的临床治疗。

本研究结果还显示，不同类型的阑尾炎表现出不同的超声图像特征：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎保持正常的阑尾形状，坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿阑尾形态消失；四者均存在不同程度的肿胀，但单纯性阑尾炎程度较轻；四者均存在较为清晰的粪石，提示超声能够对粪石的位置、大小、形态进行辨别；除单纯性阑尾炎外，其他三种类型阑尾炎均可见明显的阑尾周围积液。由此可见，通过超声检查，能够辨别阑尾炎的类型，为后续的临床治疗提供重要依据。笔者通过研究总结出以下几点经验：①临床存在多数案例阑尾炎近端呈正常状态，故超声检查时注意扫查阑尾全程，对阑尾的近端、远端进行仔细观察；②在扫查阑尾时注意排除其他妇科疾病、泌尿系统疾病；③阑尾显示不清时可逐渐加压以排出肠腔气体，避免气体对图像的影响，进而提高图像质量[9-10]。

综上所述，对阑尾炎患者实施高频超声、低频超声联合检查，能够有效提高临床诊断准确率，具有无创、操作简便、安全性高、患者易于接受、价格低廉等特点；同时可辨别不同类型的阑尾炎，为临床治疗提供重要的诊断依据。但由于本研究选取的样本量较少，缺乏代表性；同时未对不同部位阑尾炎的检出情况进行观察，故今后应扩大样本量加强该方面的研究。