垂体MRI成像在儿童矮小症上的应用

李晴朗

（宿迁市沭阳南关医院影像科 江苏 沭阳 223600）

目前，临床上对于矮小症的相关发生原因还没有明确的说法，普遍认为导致矮小症的因素很复杂，例如遗传因素、生长激素缺乏或者生长激素分泌不足、性早熟、宫内发育迟缓、甲状腺功能异常及其他疾病等，除去家族遗传因素，很多矮小症的发生多是因为疾病引起，最为常见的就是内分泌疾病引起的矮小症，在临床病例中占据50%以上[1]。不过越为早期的明确诊断对患儿的治疗越为有效，可大大降低其不良预后发生率。垂体是调节机体生长发育十分关键的器官之一，垂体部位发生病变也是引起患儿出现矮小症的主要因素。随着MRI技术的不断发展，以MRI诊断因垂体病变引起的矮小症可提供可靠的依据，为进一步探讨垂体MRI成像在儿童矮小症上的应用价值，本文将2020年5月—2021年6月在宿迁市沭阳南关医院就诊的儿童矮小症患者88例作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年6月在宿迁市沭阳南关医院就诊的儿童矮小症患者88例，其中男性有29例，女性有59例，患者的年龄为5～20岁，平均年龄（10.23±2.43）岁。本文研究获得了伦理委员会的审批。

纳入标准：①其诊断均符合《矮身材儿童诊治指南》中关于矮小症的相关标准[2]；②患者身高均低于正常年龄同性别、同种族的儿童平均身高的两个标准差（-2SD）或低于第三百分位数；③患者的年身高增长在4 cm以内，骨龄延迟均在2岁以上；④儿童家属均知晓研究目的，签署了知情同意书。

排除标准：①不愿参加本研究，中途退出者；②伴有严重疾病的患儿。

1.2 方法

首先对患者进行常规的实验室检查，一是对其进行血常规、尿常规检查；然后进行特殊指标的检查，包括甲状腺指标、甲状腺激素、染色体、卵泡刺激素、胰岛素样增殖因子、黄体生成素、睾丸素及雌二醇等。

其次，所有患者均进行磁共振垂体平扫。选择Harmo 1.5T磁共振扫描仪进行扫描，行T1WI-SAG、T2WI-SAG、T1WI-COR、T2WI-COR扫描，分别在冠状位和矢状位上进行扫描，疑有异常病灶者，再行垂体动态增强扫描。扫描参数为：层厚2.3～2.5 mm，层间距0.2 mm，激励次数为2次。

最后，上述资料均由2名经验丰富的高年资医师进行观察及评价，统计其观察的结果。

2 结果

88例患儿中,垂体形态、信号表现正常者59例（67.05%），垂体高径为3.00～7.00 mm；垂体形态、信号异常者29例（32.95%）。垂体腺瘤有6例（6.82%，包括垂体微腺瘤2例）；垂体发育不良的患者有12例（13.64%）；空泡蝶鞍的患者有7例（7.95%）；垂体柄异常变（变细、扭曲）患者有3例（1.14%）；垂体后叶缺失的患者为1例（3.41%）。见表1。

表1 88例患者MRI表现[n（%）]

3 讨论

经相关调查表明，约97.0%的矮小症儿童家长不知道儿童个子矮是由某种疾病导致，误认为是儿童晚长或者遗传因素；只有约1.6%的矮小症儿童家长知道可能是患病。一般来说，在儿童成长过程中，约有41.9%的家长缺少医学常识；约有32.3%的家长认为矮小不是病，以后会慢慢长高的；约有29.0%的家长知道矮小可以治疗，但因为医疗费用比较高，无法承担；约有16.1%的家长盲目相信补钙增高的广告，购买一些保健药物或者增高药物；约有12.9%的家长未注重儿童身高，没有定期检查儿童身高；约有56.9%的家长不知道儿童各年龄段的身高值。

儿童矮小症主要是指儿童同处类似的环境中，一个年龄段，同性别、种族的情况下，其身高和正常的儿童平均身高低于两个标准差以上。想要防止儿童身材矮小的第一步就是了解儿童身体矮小的分类，大概分为六类：①内分泌性矮小：这是导致该疾病发生的主要因素，包括甲状腺功能异常，垂体生长激素分泌减少或不足，性早熟等；②营养代谢障碍引起，例如糖尿病、营养障碍、尿崩症等；③骨性疾病导致，例如骨形成不全、软骨病等；④染色体发生异常：例如先天愚型综合征等；⑤精神社会性因素：在临床上也被称为情感遮断性矮小，相关的研究显示[3]，如果患儿的精神具有障碍也可以影响其身高发育；⑥其他因素包括出生低体质量、青春期延迟等。

儿童矮小症出现矮小的因素中，首先是疾病方面，例如生长激素分泌不足的垂体疾病、慢性营养不良、甲状腺功能低下、低出生体重、内分泌疾病等，这些均能够影响其身高的发育，引起矮小症的发生。其次，精神方面，我们都知道孩子的精神及心理都是脆弱的，容易受到影响。例如父母不和、遭受虐待、被遗弃等会影响生长激素的分泌，引起矮小症。最后是体形正常、生长缓慢的矮小患儿：此类患儿一般外观多为均匀性的矮小，主要是其生长速度比较缓慢，最常见的就是生长激素缺乏。其中垂体腺瘤是一大原因，是垂体前叶腺垂体细胞的肿瘤引起的病症，位于鞍区，大脑底部正中间的位置[4]。虽然大多数垂体腺瘤是良性肿瘤，但是依然会引起停经、性功能障碍和面容的改变等病症。垂体主管人体激素的分泌，一旦垂体发育不良，很大的概率会造成人体内分泌系统出现紊乱。垂体分泌生长激素，刺激人体生长发育，如果儿童出现垂体发育不良的情况，则会出现身材矮小，无法长高的情况。同时儿童大脑的发育也受垂体的影响，激素分泌不足会使儿童患呆小症，或儿童第二性征发育无法发育。空泡蝶鞍也是垂体不正常的一类症状，由于鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔就会在脑脊液压力冲击下突入鞍内，导致蝶鞍扩大，垂体受压。空泡蝶鞍大致可分为两类：①发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后，称为“继发性空泡蝶鞍综合征”；②非手术或放射治疗引起的无明显病因可寻的症状，称为“原发性空泡蝶鞍综合征”[5-6]。

磁共振垂体平扫是检查脑垂体病变的磁共振检查，由矢状位及冠状位的T1加权像和T2加权像等常规序列组合而成。垂体磁共振和头部磁共振做法相似，只不过要把垂体部位扩大化[7]。在儿童期，垂体前叶大小、形态无性别差异，高度为2～6 mm，经磁共振检查显示垂体高径小于3 mm，表明为垂体缩小。在本研究中，选取在我院治疗的患有儿童矮小症的患者共88例，其中垂体形态、信号表现正常者有59例（67.05%），垂体高径为3.00～7.00 mm；垂体形态、信号异常者29例（32.95%）。垂体腺瘤有6例（6.82%，包括垂体微腺瘤2例）；垂体发育不良的患者有12例（13.64%）；空泡蝶鞍的患者有7例（7.95%）；垂体柄异常变（变细、扭曲）有3例（1.14%）；垂体后叶缺失的患者为1例（3.41%）。此结果说明，MRI检查可以发现垂体占位病变或者形态学上的异常，进而可以为临床治疗及预后提供良好的依据。且MRI具有较高的组织分辨能力，可以多方位地全面显示患儿垂体器质性改变，可作为一定的辅助检查手段，利于早期病因的发现、早期诊断和治疗。有研究显示[8]，通过对该疾病的患儿进行MRI检查，可以清楚地观察垂体腺和周围结构之间的邻近关系，并且该检查方式可以从冠状面、矢状面及横断面等任意角度上进行扫描，进而出现一个多维立体性的病变图像，所以，采取垂体MRI成像诊断儿童矮小症具有重要的价值。总之，虽然临床上引起儿童矮小症的因素很多且复杂，不过MRI具有高场强磁共振扫描，对软组织疾病具有良好的分辨能力，且可以全面展示其病变结果，为临床病因的确诊提供可靠参考。

在正中层面，正常垂体柄直径为1～2 mm，一般垂体柄上下部位厚度基本相同，上部相对比较厚，与垂体连接的部位比较薄[9]。垂体柄明显中断或者变细是垂体柄阻断综合征的常见表现。垂体柄阻断综合征MRI的典型表现主要包括以下几点[10]：①垂体柄明显变细或者缺失；②垂体前叶发育不良；③垂体后叶异位，达到第三脑室漏斗隐窝底部或者垂体柄正中隆起，垂体后叶异位是垂体柄阻断综合征的主要标志。垂体后叶异位的MRI表现为垂体窝T1WI高信号消失或者异位，其原因可能与垂体后叶细胞神经中分泌脂质、颗粒、血流速度减慢等情况密切相关。垂体前叶血液源于垂体门脉系统，由抑制因子与下丘脑释放激素进行控制。垂体前叶主要包括生长激素细胞、泌乳细胞、促皮质激素细胞、促甲状腺细胞、促性腺细胞，其中生长激素细胞占有比例较高，为50～60%[11]。当垂体柄明显变细或者缺失的时候，表明垂体前叶血供中断，出现垂体前叶发育不良的现象[12]。

一般来说，儿童矮小症是可以防治的，包括无明显原因而身材偏矮者。经相关调查分析可知，矮小症防治要点如下：①动态监测儿童的发育状况，对儿童生长发育中身高指标进行详细记录，并进行深入分析，给予针对性指导[13]。②对儿童营养情况进行充分评估，给予针对性指导与改善，使儿童生长发育有良好的基础。③多种慢性疾病对矮小症均有着一定的影响，所以，必须对各种慢性疾病予以积极防治，以此减轻或者避免矮小症的发生。④甲状腺激素与生长激素水平低下是引起矮小症的主要原因，所以，加强对内分泌激素异常情况的纠正十分关键[14]。⑤为儿童营造一个情感、心理、社会氛围良好的环境，让儿童能够保持乐观、积极的心态，从而更好配合，取得良好的防治效果。⑥软骨发育异常的原因主要为维生素D缺乏或者作用不全，导致体内钙磷代谢失调，从而影响骨骼发育。针对此种情况，可适当补充钙剂、鱼肝油、维生素D，或者叮嘱儿童经常晒太阳，以此促进钙质吸收，改善矮小症情况[15]。

综上所述，垂体磁共振成像在儿童矮小症的检查中有重要作用,有助于了解病因和协助诊断，能够清晰成像，值得推广。