探讨血培养中出现凝固酶阴性葡萄球菌的临床价值

张未婷 高漫

摘要：目的 探讨探讨血培养中出现凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）的临床价值。方法 在本院范围内，以2018年7月-2020年7月为时间节点，选取3277份血液细菌培养中的28例阳性标本患者的CNS情况，分析其菌种分布以及耐药性情况。结果 在28份CNS菌株当中，检出21例病原菌，7例污染菌;在老人与成人血培养样本当中，CNS对替考拉宁、庆大霉素、新生霉素的耐药性对比，差异不明显（P>0.05），而四环素、苯唑西林、青霉素、红霉素的耐药性对比，差异显著（P<0.05）。结论 CNS菌血症样本有着比较高的污染率，所以在对是否是致病菌进行判断时，需与实验室检查结果、临床资料相结合;而在抗菌药物进行使用时，应对抗生素进行合理使用，防止抗菌药物的出现。

关键词：凝固酶阴性葡萄球菌;血培养;病原菌

凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）实为一种条件致病菌，多分布于人体皮肤的表面，通常不易引发感染。伴随光谱抗菌药物的广泛且大量使用，以及侵入性诊疗方法的不断开展，使得CNS所致感染发生率呈现逐年升高趋势。现阶段，在引发血流感染的各种诱因中，CNS已成为其中的常见病原菌，但其在血培养当中，仍有比较高的污染率[1]。所以，对污染菌与致病菌进行正确区分，对于临床诊治尤为重要。本文围绕所收治的CNS血培养呈阳性的患者，与实验室指标、临床指标相结合，就其临床价值进行评价，现就此探讨如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2018年7月-2020年7月间，选取在3277份血液细菌培养当中所检出的28份CNS阳性标准，其中，≥18岁，且<60岁为20例，≥60岁8例，17例男性，11例女性。

1.2方法

采用LABSTAR100型全自动血培养仪（山东鑫科生物科技股份有限公司），联合山东鑫科公司需氧瓶与厌氧瓶，开展血常规培养，抽取若干血培养，判断是污染菌还是致病菌。利用配套试剂开展初步鉴定，如果鉴定率<80%，不需要报告种名，都当作CNS来进行处理，各项操作均依据全国临床检验操作规程来开展。采用MIC法实施药敏试验，对患者所用的各种抗生素药物进行检测，如苯唑西林、替考拉宁、新生霉素、青霉素及庆大霉素等。CNS对抗菌素耐药、敏感都将NCCLSM100-S9文件当中的具体规范当作标准[2]。判定病原菌、污染菌的标准：（1）对患者当天体温有无大于38℃進行采集，观察使用抗生素后病情有无物质;（2）去导管或者异物后，病情是否被控制;（3）进行多次血培养，明确是否是同一单种病菌，如果与上述一条相满足，即刻明确为CNS感染。（4）一套单瓶报阳，确认困难;二套报阳，不确定等;三套报阳便可明确致病菌。

1.3统计学处理

SPSS21.0处理数据，针对计数资料，用X2检验，若经比对，差异明显，由P<0.05表示。

2.结果

2.1CNS构成分析

在28例CNS菌株当中，5例人葡萄球菌，10例表皮葡萄球菌，4例路登葡萄球菌，其他2例。

2.2污染菌与病原菌检出结果对比

在27份CNS菌株当中，检出21例病原菌，7例污染菌，老人与成人的病原菌、污染菌检出率对比，无显著差异（P>0.05），见表1。

2.3老人与成人的耐药性对比

在老人与成人血培养样本当中，CNS对替考拉宁、万古霉素、庆大霉素、新生霉素的耐药性对比，差异不明显（P>0.05），而四环素、苯唑西林、青霉素、红霉素、氧氟沙星的耐药性对比，差异显著（P<0.05），见表2。

3.讨论

葡萄球菌毒力强，实为临床化脓性感染的主要致病菌，比如泌尿道感染、皮肤感染、呼吸道感染等，既往认为CNS有着较弱的毒性，但近年研究发现，在介入性治疗、免疫抑制剂治疗及细胞毒药物治疗后，伴随细胞免疫功能以及体系的下降，CNS成为最典型且最常见的机会致病菌。本文围绕28例血培养CNS感染症患者，在所检出的菌种当中，多为表皮葡萄球菌，对此，需给予足够关注。有学者围绕50例CNS感染患者，观察其血培养结果，从中发现，检出率最高的是溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌，与本文结果不一致，究其原因，可能与血培养方法、血培养时间等因素相关。尽管CNS已成为最典型病原菌，但求作为血培养当中的最主要污染菌，在临床诊断过程中，无法明确其到底是血流感染的污染菌，还是致病菌。有报道围绕76例血培养CNS患者，将其分成两组（即血培养污染组与血流感染组），且观察其血清降钙素原、C反应蛋白水平，结果发现，C反应蛋白、血清降钙素原在对由CNS导致的血培养污染与血流感染的区分上，有着重要价值。在本文当中，成人CNS阳性患者的污染菌检出率较之老人，无明显差异，但成人CNS抗生素耐药种类较之老人，有明显差异，其中，红霉素、青霉素、四环素、氧氟沙星有着最强的耐药性，而对万古霉素没有耐药性。从总体来分析，成人组的耐药性较老人高，且耐药种类多。原因可能因为老人免疫系统处于持续衰弱状态，非常容易被葡萄球菌感染，而诱发CNS。

总之，CNS菌血症样本有着比较高的污染率，所以在对是否是致病菌进行判断时，需与实验室检查结果、临床资料相结合来评定;而实际使用抗菌药物时，需对抗生素进行合理使用，防止出现抗菌药物。

参考文献：

[1]段纯， 朱岩， 龙峰，等. 新生儿血培养凝固酶阴性葡萄球菌菌种分布及耐药监测[J]. 中华疾病控制杂志， 2018， 14（11）：1090-1092.

[2]袁红萍， 张霞军， 周文俊. 血培养中凝固酶阴性葡萄球菌的感染情况和耐药性分析[J]. 中外妇儿健康， 2017， 19（6）：12-12.