肝硬化并自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析

王宛明

【摘要】 目的 分析肝硬化并自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性。方法 90例肝硬并自发性腹膜炎患者， 均对患者抽取腹水并行病原菌培养， 同时分析病原菌的耐药性。结果 90例患者经腹水培养分离出92株病原菌， 革兰阴性菌67株， 占72.8%；革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主， 革兰阳性菌23株， 占25.0%；革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌为主。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对青霉素类阿莫西林、氨苄青霉素等抗生素以及三代头孢菌素类药物具有较高耐药性， 对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦具有较低耐药性， 对亚胺培南无耐药性。表皮葡萄球菌对青霉素类抗生素具有较高的耐药性， 对三代头孢菌素类抗生素及四代头孢菌素类抗生素的耐药性较低， 对亚胺培南无耐药性。结论 掌握肝硬化并自发性腹膜炎病原菌， 选择敏感度较高、耐药性较低的抗生素， 可提高患者治疗效果。

【关键词】 肝硬化；自发性腹膜炎；病原菌；耐药性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.122

自发性细菌性腹膜炎是肝硬化常见并发症， 其原因是肝硬化患者免疫力不断下降致细菌侵入、定植[1]， 而患者在合并自发性腹膜炎后， 其病死率明显增加。目前对肝硬化并自发性腹膜炎的治疗， 多选用抗生素治疗， 但抗生素耐药性较高， 影响了患者的治疗效果。因此， 对肝硬化并自发性腹膜炎患者， 需明确病原菌， 并分析其耐药性， 以此选择合理的抗生素进行治疗。本研究将其分析情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年9月就诊的90例肝硬化并自发性腹膜炎患者， 患者经临床症状、病史、B超、腹水等检查， 均为肝硬化并自发性腹膜炎；患者腹水培养阳性。排除癌性腹水、结核性腹水及合并恶性肿瘤、严重器质性疾病及全身感染者。其中男61例， 女29例；年龄30～65岁， 平均年龄（46.8±11.7）岁；患者均知情此次研究。

1. 2 方法 患者入院后， 在无菌操作下利用腹腔穿刺术抽取10 ml腹水， 注入存在增菌液的血培养瓶中， 通过全自动血液培养仪进行培养及判断， 若结果为阳性， 则会发生警报声。病原菌培养采用法国生物梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定仪配套的试剂。采用纸片扩散法行药敏试验。

2 结果

2. 1 病原菌分析 90例患者经腹水培养分离出92株病原菌， 革兰阴性菌67株， 占72.8%；革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主， 革兰阳性菌23株， 占25.0%；革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌为主， 真菌2株， 占2.2%。见表1。

2. 2 病原菌耐药性分析 在病原菌培养中， 革兰阴性菌中以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主， 该药物对青霉素类阿莫西林、氨苄青霉素等抗生素以及三代头孢菌素类药物具有较高耐药性， 对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦具有较低耐药性， 对亚胺培南无耐药性。革兰阳性菌中以表皮葡萄球菌为主， 对青霉素类抗生素具有较高的耐药性， 对三代头孢菌素类抗生素及四代头孢菌素类抗生素的耐药性较低。见表2。

3 讨论

肝硬化患者在合并自发性细菌性腹膜炎后， 其病死率明显提高， 同时治疗难度也显著增加。自发性腹膜炎的发生， 多是因为患者机体内肠道菌群失调， 肠黏膜通透性增加， 机体免疫力低下等， 此时细菌易侵入、定植， 致腹膜炎的发生。患者待合并自发性腹膜炎后， 患者病情迅速加重， 预后差[2]， 此时需早期诊断和治疗。在对肝硬化并自发性腹膜炎进行治疗时， 需早期诊断， 选择针对性抗生素进行治疗。现今抗生素滥用， 其耐药性显著增加， 不合理抗生素的应用， 会影响患者治疗效果。因此采用病原菌培养， 掌握病原菌分布， 为临床抗生素的应用提供了必要的参考价值。

在此次研究中， 对肝硬化并自发性腹膜炎患者采取腹水培养， 腹水是良好的培养基， 通过腹水培养， 根据细菌药敏试验结果可指导临床用药[3]。本次研究腹水培养中， 经腹水培养分离出92株病原菌， 革兰阴性菌67株， 占72.8%， 以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主， 革兰阳性菌23株， 占25.0%， 以表皮葡萄球菌为主。在药敏试验中， 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对青霉素类阿莫西林、氨苄青霉素等抗生素以及三代头孢菌素类药物具有较高耐药性， 对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦具有较低耐药性， 对亚胺培南无耐药性。表皮葡萄球菌对青霉素类抗生素具有较高的耐药性， 对三代头孢菌素类抗生素及四代头孢菌素类抗生素的耐药性较低， 对亚胺培南无耐药性。

在肝硬化合并自发性腹膜炎耐药性分析中， 需根据患者药敏试验选择合理抗生素。临床在治疗肝硬化合并自发性腹膜炎时， 经验用药选择第三代头孢或喹诺酮类抗菌药物， 对伴基础疾病者， 多采取亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物。而药敏试验发现， 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素类药物具有较高耐药性。因此临床选用抗生素治疗肝硬化合并自发性腹膜炎耐药性时， 需选择耐药性较低的抗生素， 以耐药性较低的复方制剂抗菌药物为主。

总之， 掌握肝硬化并自发性腹膜炎病原菌， 对肝硬化合并自发性腹膜炎患者采取腹水培养及药敏试验， 根据药敏试验结果， 合理调整抗生素药物， 选择敏感度较高、耐药性较低的抗生素， 正确合理、使用抗菌药物， 以此提高患者治疗效果。

参考文献

[1]陈林， 周祖模， 石勇明.肝硬化合并自发性腹膜炎优势菌及耐药分析.国际流行病学传染病学杂志， 2010， 37（4）：241-243.

[2]苗文才.肝硬化并自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性探讨. 临床医学， 2012， 32（3）：53-54.

[3]张艳梅， 陈一晖， 戴虹.肝硬化并发自发性腹膜炎病原菌及药敏分析.中国医药导报， 2010， 7（33）：107-108.

[收稿日期：2015-11-02]