重症监护病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性分析

张汉业

【摘要】 目的 探究重症监护病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性。方法 对50例重症监护病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性进行分析、总结， 旨在为其临床治疗提供参考指导。结果 革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌以及真菌是导致重症监护病房患者下呼吸道感染的主要病原菌， 另外， 位于前三位的病原菌为：铜绿假单胞菌（革兰阴性杆菌）、大肠埃希菌（革兰阴性杆菌）、白色假丝酵母菌（真菌）；革兰阴性杆菌对阿米卡星、含 -内酰胺酶抑制剂的复合剂、亚胺培南等药物具有较高的敏感性， 革兰阳性球菌对利福平、呋喃妥因等药物具有较高的敏感性。结论 导致重症监护病房患者下呼吸道感染的病原菌众多， 且需要强化抗菌药物的科学应用， 强化耐药性监测， 才能保障患者的生命安全。

【关键词】 重症监护病房患者；下呼吸道感染；病原菌；分布特点；耐药性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.135

重症监护病房患者的病情比较危重， 而且往往伴随基础性疾病， 患者的机体营养状态较差， 自身免疫功能锐减程度比较重， 住院时间比较长， 极其容易因各种因素导致下呼吸道感染， 另外， 过量的使用抗菌药物， 容易对患者造成侵入性伤害， 除此之外， 重症监护病房相对比较特殊， 对细菌的耐药性变化以及病原学变迁速度快[1]， 因此， 为了提升重症监护病房患者的临床疗效， 保障其生命安全， 需准确的掌握下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性， 针对性的采取防护措施， 且强化抗菌药的科学使用[2]。基于此， 本次调查研究以50例重症监护病房患者为研究对象， 探讨重症监护病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2015年 1～12月收治的 50例重症监护病房患者 ， 均符合重症监护病房下呼吸道感染诊断标准， 其中男34例， 女16例， 年龄29～86岁， 平均年龄（46.3±13.5）岁， 住院时间3～18个月， 平均住院时间（7.8±3.5）个月。

1. 2 细菌鉴定及药敏试验 严格按照《全国临床检验操作规程》相关规定进行合格痰标本检测， 并且利用HX-21A分析仪进行细菌鉴定和药敏试验（严格的按照HX-21A分析仪说明书操作， 保障全程无菌）。并且为了病原菌分布特点及耐药性结果供给方便， 利用双纸片测定ESBLs株。

1. 3 质控菌株 ATCC27853铜绿假单胞菌；ATCC25922大肠埃希菌；ATCC25923金黄色葡萄球菌；ATCC700603肺炎克雷伯菌（均由卫计委临床检验中心提供）。

2 结果

2. 1 病原菌分布 从50例重症监护病房患者的合格痰标本进行分离， 共分离出62株病原菌， 其分布如下：①革兰阴性杆菌34株， 其他非发酵菌为0；肠杆菌科细菌和肺炎克雷伯菌分别为1株， 鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌分别为3、5、6、7、11株， ②革兰阳性球菌和其他革兰阳性球菌分别为17和1株， 溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌分别为3、4、9株；③真菌11株， 其他真菌为0；毛霉菌、热带假丝酵母菌、白色假丝酵母菌别为2、3、6株。

2. 2 耐药性 本次调查研究主要以革兰阴性菌、革兰阳性球菌的耐药性为主， 经耐药性检测， 革兰阴性杆菌对阿米卡星、含-内酰胺酶抑制剂的复合剂、亚胺培南等药物具有较高的敏感性；兰阳性球菌对利福平、呋喃妥因等药物具有较高的敏感性。

3 讨论

众所周知， 重症监护病房是院内感染的集中高发区， 而且下呼吸道感染最为常见。导致重症监护病房患者下呼吸道感染的危险因素众多， 常见的主要有[3]：①患者自身因素。如患者的年龄偏大、自身免疫功能差、患有严重头部损伤、肝肾功能不全、患有中重度基础性疾病等；②病房环境。重症监护病房密不透风、空气流动性差， 且病房内设施容易造成交叉感染；③操作感染。由于不科学、大量的使用光谱抗菌药， 导致患者的耐药性锐减， 最终导致病菌侵入性感染等[4]。因此， 探讨重症监护病房患者下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性具有重要的现实意义。

本次调查研究的结果显示：导致重症监护病房患者下呼吸道感染的前三位的病原菌为：铜绿假单胞菌（革兰阴性杆菌）、大肠埃希菌（革兰阴性杆菌）、白色假丝酵母菌（真菌）， 其中铜绿假单胞菌最为常见， 大规模的流行， 而且该病原菌对多种抗菌药具有较好的耐药性， 如：阿米卡星、含 -内酰胺酶抑制剂的复合剂、亚胺培南等药物， 另外， 革兰阳性球菌（以金黄色葡萄球菌为代表）对利福平、呋喃妥因等药物具有较高的敏感性， 因此， 需要根据患者的实际情况， 科学的选取抗菌药， 并且要控制使用量， 尽可能的控制患者病情的发展， 保障患者的生命安全[5-9]。

综上所述， 导致重症监护病房患者下呼吸道感染的病原菌众多， 需准确的掌握下呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药性， 针对性的采取防护措施， 且强化抗菌药的科学使用（严格的控制剂量）， 强化耐药性监测， 提升患者的生存率， 改善患者的生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-26]