超声在孕中期胎儿心脏病早期筛查中的应用价值分析

阎荣郁

先天性心脏病是一种常见的先天性疾病,发病率大约0.8%［1］。常见于染色体异常和畸形胎儿,患儿死亡率较高,手术治疗也不能完全保证成功,且预后效果较差。近年来,由于高龄孕妇增多,加之遗传、环境等因素,导致先天性心脏病发生率呈现增长趋势。早期诊断、早期干预对改善妇婴预后具有重要意义。胎儿心脏病筛查是产前筛查的重要组成部分,其筛查准确性与诊断方法相关［2］。近些年,随着超声技术的不断发展和应用,其筛查准确率也得以提升。在孕中期对孕妇实施胎儿心脏病超声筛查可有效发现胎儿心脏病。本次研究对2018年1月～2019年12月来本中心进行孕中期检查的625例孕妇应用超声行胎儿心脏病筛查,现将检查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月～2019年12月在本中心进行孕中期检查的625例孕妇,依据产前筛查危险因素分为低危组(315例)和高危组(310例)。孕妇高危因素主要包括胎儿因素、母亲因素、家族史,其中胎儿因素包括试管婴儿、水肿、心外畸形、染色体异常等,母亲因素主要包括高龄、心脏病、免疫疾病、糖尿病、妊高症等,家族史主要包括其他遗传病、先天性心脏病史等。低危组孕妇年龄24～41岁,平均年龄(28.78±4.08)岁；孕周21～28周,平均孕周(25.26±1.45)周。高危组孕妇年龄24～42岁,平均年龄(25.35±5.55)岁；孕周21～28周,平均孕周(25.78±2.89)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均对研究内容知情,并自愿签署同意书,经本中心伦理委员会批准。

1.2方法 两组孕妇均应用超声进行胎儿心脏病早期筛查。利用多普勒超声诊断仪,选择凸阵探头,频率为1～5 MHz,对患者实施传统超声检查,对胎盘成熟度、羊水量、腹围、股骨长、肱骨长、双顶径、头围、胎儿数量等情况进行扫描,对孕周与胎儿生长发育是否相符进行有效掌握。应用脉冲多普勒血流成像、二维超声对胎儿心脏实施多切面观察,以胎儿方位为依据对心脏方位进行初步确定,对胎儿房室连接、心室、心房与左右肺静脉连接情况进行观察,以心室、心房形态对心室心房位置、卵圆孔瓣方向、三尖瓣、二尖瓣位置进行确定,对双侧心脏是否对称、心胸比例情况进行测量。将动脉短轴、肺动脉长轴、主动脉、左右室流出道、大动脉走行和起源切面找到,对腔静脉长轴切面、动脉导管弓切面、主动脉弓切面进行观察。实施矢状面、横向面、冠状面综合扫描,对胎儿瓣膜活动和心脏结构进行观察。针对胎位不适的孕妇,让其适当活动之后,再实施检查。对明确诊断为先天性心脏病胎儿,医生要向家属和孕妇详细说明诊断局限性(超声)、预后、发病趋势、胎儿在宫内的生长情况等,以患者和家属意愿对干预手段进行选择,针对选择继续妊娠的孕妇,告知其产后3个月要对心脏超声进行复查。

1.3观察指标 比较两组先天性心脏病检出情况,并分析超声诊断准确率。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(),采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组先天性心脏病检出情况比较 低危组检出先天性心脏病1例,检出率为0.32%(1/315)；高危组检出先天性心脏病9例,检出率为2.90%(9/310)；低危组的先天性心脏病检出率明显低于高危组,差异具有统计学意义(χ2=6.635,P=0.010<0.05)。见表1。

表1 两组先天性心脏病检出情况比较(n,%)

2.2超声诊断准确率分析 625例患者利用超声共诊断出先天性心脏病10例,包括2例心内膜垫(完全性)、2例法洛四联症、1例单心室、1例大动脉转位、1例二尖瓣闭锁、1例为心室发育不良、1例主动脉缩窄、1例室间隔缺损,其中终止妊娠7例,以尸体解剖结果为金标准,超声诊断准确率为100.00%(10/10)。

3 讨论

先天性心脏病是一种较为常见的疾病类型,相关研究表明活产儿发病率大约为0.7%～0.8%［3］,该病在临床上尚无明确其病因,其相关因素主要包括化学、物理、环境、遗传、染色体异常等,一般为生活环境和家庭遗传共同作用下导致［4］。近些年来在临床诊断中医对静脉导管、心脏三尖瓣反流、颈部透明层厚度彩超检测为常用检测方法［5］。胎儿心脏利用超声实施扫描,胎方位、胎动、孕周等会对扫描结果造成影响,特别是胎儿方位。胎儿在孕早期由于较小,很难看清心脏各个切面、较小的心脏径线,扫描切面图像并不理想,无法对胎儿心脏结构进行清晰判断,极易发生畸形病变(较小)漏诊情况。而在孕晚期,呈现基本固定的胎位,较少的羊水,胎儿活动较少,肋骨、脊柱会对声束造成影响,进而使得超声诊断时所获得心脏图像并不清晰,而且在孕晚期实施干预较为困难［6］。因此,胎儿心脏病筛查中一般选择孕中期,在孕中期胎儿心脏系统已经完善发育,足够大的胎心,胎儿活动也较为适中,可清晰显示出胎儿的心脏结构和心脏切面,呈现较佳的显示效果,以此提升诊断准确率。

相关研究显示［7］,孕早期胎儿心脏三尖瓣反流情况会提升先天性心脏发生率,主要是因为胎儿心脏发生异常时,会增大耗氧量和右心负荷,会使三尖瓣和乳头肌(右心)缺氧、缺血加剧,损伤瓣膜功能,会导致病理性反流发生,心脏畸形以血流频谱为重要依据［8］。利用超声尽早诊断,不断可准确判断胎儿畸形,优势为价格低廉、无创、安全等,可利用其实施产前筛查。尽早诊断出先天性心脏病,对出生人口质量提升、死亡率和发病率降低意义重大。

本次研究结果显示,低危组的先天性心脏病检出率明显低于高危组,差异具有统计学意义(P<0.05)。可见,高危孕妇的胎儿更易发生先天性心脏病,因此,筛查确定为高危风险孕妇必须尽早实施超声筛查,以便尽早确诊,尽早实施干预。同时,本次研究625例患者利用超声共诊断出先天性心脏病10例,包括2例心内膜垫(完全性)、2例法洛四联症、1例单心室、1例大动脉转位、1例二尖瓣闭锁、1例为心室发育不良、1例主动脉缩窄、1例室间隔缺损,其中终止妊娠7例,以尸体解剖结果为金标准,超声诊断准确率为100.00%(10/10)。提示,利用超声对胎儿进行心脏病筛查效果明确。但超声检查也呈现一定局限性,例如房间隔缺损、室间隔缺损极易发生漏诊。目前,临床上利用心脏四维超声优势较为明显,例如较好的重复性、快速扫描、无创、分辨率较高等［9］,图像可从任意切面获取,可对胎儿心脏结构进行详细观察,在产前筛查中的优势不可替代,并呈现出广阔的应用前景。李婷婷等［10］研究中选择1250例孕中期孕妇进行研究,对其实施超声筛查,其研究结果中显示,低危组先天性心脏病发生率为0.48%,高危组先天性心脏病发生率为1.93%,高危组先天性心脏病发生率高于低危组(P<0.05),与本次研究结果基本一致。另外,还有研究显示在实施超声检查的同时联合检测母体血清,与母体血清检测、超声检查相比,其准确度会大大提升,也会提升特异度和灵敏度,在临床诊断中可综合利用,以提升筛查准确率,以便尽早实施干预,提升出生人口质量。

综上所述,在孕中期胎儿心脏病筛查中应用超声可达到满意的诊断目标,不但诊断准确率较高,而且可对心脏结构异常和疾病实施准确诊断,建议在临床筛查中推广和应用,特别是产前筛查显示高危险孕妇,更应做好孕中期胎儿心脏病筛查工作。