有氧运动对男性酒精依赖患者焦虑的干预效果*

赵静雯，覃颖，杨勇，魏锦逸，陈璐璐

(贵州省第二人民医院 精神科，贵州 贵阳 550004)

酒精依赖是一种慢性复发性脑病，以不计后果的强迫性觅药和用药行为为主要特征[1]，该病常常与其他精神障碍共病，其中与焦虑障碍共病较为常见[2-3]。研究表明，焦虑症与过量饮酒之间存在显著的双向关系[4]。患有焦虑症的人酒精依赖的风险较无焦虑者的可能性高2.6倍，超过1/3的酒精依赖者，至少有一种类型的焦虑障碍[5]。焦虑障碍和酒精依赖间是相互关联相互影响的，焦虑会加重酒精使用障碍的严重程度和持续时间，增加复饮风险[6]；而长期大量饮酒又会导致神经系统发生改变，产生或加重焦虑，降低焦虑障碍康复的可能[7]。因此，如何采用综合的方式来应对焦虑障碍是酒精使用障碍治疗计划中的必要组成部分。有氧运动作为一种新型的治疗模式，因其绿色、经济、无副作用的优势，被应用到成瘾性药物的临床康复研究中[8-10]，但目前未见国内将该技术应用于酒精依赖患者中的经验。本研究拟通过观察中等强度的急性有氧运动对酒精依赖者焦虑的干预作用，为酒精依赖者找到一种新型的非药物治疗干预模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月—2020年7月本院住院患者中男性酒精依赖者参加实验，要求符合国际疾病分类第10版(international classification of diseases,ICD)“酒精依赖综合征”诊断标准[11]，符合脱瘾治疗1周及以上、临床酒精戒断症状评定量表修订版(clinical institute withdrawal assessment-advanced revised，CIWA-AR)评分<8分，年龄18～60岁，小学及以上文化程度，无身体残疾或其他不能参加有氧运动的身体问题，能够正确理解并可以配合完成调查中使用的各种量表并签署知情同意书者，接受本研究方法期间停用其他可能影响本疗法评判的治疗和药物，排除合并其他物质滥用者(烟草除外)、其他精神障碍者、严重躯体疾病者及无法按照实验要求完成本实验者。共纳入研究对象50人，均分为2组，第1组研究对象平均(40.76±7.25)岁，小学及以下、初中、中专(高中)、大专及以上分别有9人(36.0%)、8人(32.0%)、3人(12.0%)、5人(20.0%)；第2组研究对象平均(43.24±8.71)岁，小学及以下、初中、中专(高中)、大专及以上分别有5人(20.0%)、9人(36.0%)、5人(20.0%)、6人(24.0%)。本研究经本院伦理委员会批准[院伦理字(2019)13和(2019)33]。

1.2 方法

1.2.1有氧运动和阅读干预 本实验采用2×2交叉设计，所有研究对象均分为2组2个阶段开展实验，第1阶段系第1组研究对象进行有氧运动干预、第2组进行阅读干预，7 d后开展第2阶段实验(交换干预方式)，即第1组研究对象进行阅读干预、第2组进行有氧运动干预。其中有氧运动干预主要包含热身活动5 min、核心运动20 min和 放松运动5 min，核心运动过程中使用心率表实时监控心率，并通过调节健身车负荷来调控运动强度，要求运动时心率达最大心率(最大心率=220-年龄)的65%～75%；阅读干预是研究对象在安静房间中完成阅读30 min，阅读材料为嗜酒者互诫协会(alcoholics anonymous，AA)的阅读资料。

1.2.2焦虑测评 采用Charles Spielberg编制的状态-特质焦虑(state-trait anxiety inventory，STAI)中的状态焦虑量表(state anxiety inventory，SAI)对所有研究对象实验前及第1、2阶段干预前后的焦虑程度进行测评，该量表由20个条目组成，采用4级评分，总分越高代表焦虑越严重，其中条目1、2、5、8、10、11、15、16、19及20为正性情绪描述部分(SAI正性情绪)，3、4、6、7、9、12、13、14、17及18为负性情绪描述部分(SAI负性情绪)[12]。

1.2.3戒断症状测评 采用Sullivan等[13]研发的临床酒精戒断症状评定量表(clinical institute withdrawal assessment-advanced revised，CIWA-AR)评价所有研究对象实验前的戒断症状情况，该量表由10个问题组成，采用0～7分八级评分，所有问题评分累加即为总分，总分越高表明戒断反应越严重。

1.2.4渴求度测评 使用Flannery等[14]研发的宾夕法尼亚酒精渴求量表(penn alcohol craving scale，PACS)评价所有研究对象实验前对酒精的渴求度，该量表包括5个大问题，使用0～6分七级评分，所有问题评分累加即为总分，该量表总分越高代表对酒精的渴求度越强烈。

1.2.5一般资料的收集 收集所有研究对象实验前的一般资料，包括人口学资料(年龄、婚姻状况、受教育年限及工作状况等)和饮酒信息[本次停酒天数、饮酒年限、酒精依赖时长、日均饮酒量(标准杯，1标准杯=10 g纯酒精)及既往戒酒情况(最长戒断时长、住院治疗次数)等]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

2组男性酒精依赖者的年龄、教育年限、婚姻状况、职业等人口学资料、饮酒信息酒精相关心理评估等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可认为2组男性酒精依赖者的一般资料具有可比性。见表1。

表1 实验前2组男性酒精依赖者一般资料比较

2.2 实验前的焦虑症状评分

2组男性酒精依赖者实验前的SAI、SAI正性情绪及SAI负性情绪评分差异均无统计学意义(P>0.05)，可认为组间实验前焦虑评分具有可比性。见表2。

表2 实验前2组男性酒精依赖者焦虑症状评分的比较

2.3 不同阶段干预后的焦虑症状评分

经交叉设计的方差分析结果显示，可以认为运动和阅读干预后的SAI评分和SAI正性情绪有差别(P<0.001)、但SAI负性情绪评分无差别(P>0.05)，尚不能认为第1、2阶段对SAI、SAI正性情绪及SAI负性情绪评分有影响(P>0.05)，可以认为不同酒精依赖者的SAI、SAI正性情绪及SAI负性情绪评分不同(P<0.001)。见表3。

表3 男性酒精依赖者2个阶段干预后焦虑症状评分的交叉设计方差分析结果

3 讨论

交叉设计是一种特殊的自身对照设计，它不仅消除了研究对象个体间变异对不同干预措施疗效的影响，使每个研究对象均能接受不同的干预，更有利于筛选出最佳干预措施[15]。目前国内关于酒依赖的研究较少，且样本量也较少，这可能与酒文化具有区域性有关，因此本研究选用交叉设计来解决样本量不足的问题。目前关于有氧运动的研究方式主要有2种，包括急性有氧运动和长程有氧运动，前者通常为激活神经网络从而引起短暂的调节作用，其心理效益常常快速出现且快速消失(40～90 min)；后者反映的是神经系统持久的结构改变[16]。长期有规律的有氧运动是以单次急性有氧运动的多次重复为基础，故本研究采用了急性有氧运动研究以期发现长期有氧运动锻炼可能存在的心理效益。

交叉设计方差分析结果显示，急性有氧运动对男性酒精依赖者的焦虑症状有影响，这一结果符合预期假设，即短暂性的运动效益在长期运动的积累过程中可能会形成稳定的正性情绪状态，进而减少焦虑情绪。Palmer等[17]研究表明，酒精依赖者参加快走(3 次/周、20～30 min/次)或跑步运动(60%～80%最大心率)，4 周后其焦虑症状显著下降；Donaghy等[18]研究发现酒精滥用者进行有氧运动和肌肉力量训练，3次/周、30 min/次，在3周及12周的随访期中可以观察到他们的焦虑和抑郁症状有明显改善；此外，其他物质依赖者的有氧干预中也看到了相同的结果[19-21]。因此，本研究在以往研究基础上不仅探讨了有氧运动对状态焦虑的影响，还深入探讨了有氧运动对状态焦虑中正性情绪的影响，结果显示急性中等强度有氧运动对酒精依赖者正性情绪有影响，这可能与有氧运动促使酒精依赖者的积极情绪增强、产生欣快体验，改善因长期使用酒精而导致的神经系统紊乱有关。目前有氧运动改善酒精依赖者焦虑症状的机制尚无定论，但可能与以下几个潜在机制有关：(1)长期大量饮酒会导致γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid，GABA)的全面缺乏，从而导致焦虑[20]，但有氧运动能够显著增加GABA含量、从而产生抗焦虑作用[22-23]；(2)有氧运动可通过抑制色氨酸羟化酶和单胺氧化酶的表达，降低脑内5羟色胺(serotonin，5-HT)的含量，产生抗焦虑的作用[22]；(3)焦虑通常与海马的功能降低有关，而有氧运动能够增加患者体内的脑源性神经生长因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)的含量，BDNF可参与形成海马的可塑性改变[24-25]；(4)有氧运动还能够下调下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统的调节功能，使得皮质醇和儿茶酚胺的释放正常化，从而产生抗焦虑作用[26]。

本研究的局限性主要涉及样本组成，因女性酒精依赖者就诊量较少，仅选用了男性酒依赖者作为研究对象，故本结果仅能显示有氧运动对男性酒精依赖者的干预效果，因此提示在未来的研究中可进一步完善不同性别、不同强度有氧运动对酒精依赖者焦虑症状的研究及时程效益的研究，从而为开具合理的有氧运动处方打下基础。同时未来研究也可以通过增加神经生化、影像学等方式进一步探讨有氧运动对酒精依赖者焦虑影响的机制。