小儿丹姜温通洗剂外洗增强儿童免疫力的临床效果

陈虹，周洁

作者单位： 541002 广西壮族自治区桂林市中医医院儿科

免疫系统负责保卫身体免受细菌、病毒等传染病原的侵害。随着年龄增长，儿童的免疫功能逐渐成熟，3岁以上儿童体内免疫血清的抗体浓度即接近成人；8岁后，整个免疫系统的抵抗力已与成人相当。但由于受到各种内在、外在因素的影响,导致儿童容易发生各种疾病,也反映出儿童免疫力下降。儿童自身的免疫力低下与自身的体质、不良的生活习惯有关，需及早进行治疗以避免出现各种疾病的发生。中医外治法通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉及筋骨等以达防病治病为目的[1]。目前中医外治法主要的手段包括穴位贴敷、小儿推拿及药浴香薰等。我院研发的丹姜温通洗剂属外用药物，现代研究认为,丹姜温通洗剂中的中药在人体周围形成高浓度的小环境[2]，可通过呼吸道进入人体，通过刺激人体的神经系统和免疫系统，促进抗体的生成，达到抑制多种致病菌和提高机体免疫能力的作用。相对于口服中药，儿童更加容易接受外洗治疗，通过小儿丹姜温通洗剂实现药切皮肤，即可达到防病治病的目的。该疗法儿童更易于接受，且吸收效果好，可有效缩短病程，减轻患儿的不适症状。本研究对免疫力低下儿童开展中医治疗，观察小儿丹姜温通洗剂外洗的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2019年7-12月广西壮族自治区桂林市中医医院收治的免疫力低下患儿60例，按治疗方法不同分为观察组和对照组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄2个月～12岁，平均年龄(4.97±0.95)岁；病程2～10(5.28±0.99)个月；疾病类型：反复上呼吸道感染7例，支气管哮喘6例，过敏性鼻炎10例，食欲不振7例。对照组男18例，女12例；年龄3个月～11岁，平均年龄(5.04±0.93)岁；病程3～11(5.35±1.03)个月；疾病类型：反复上呼吸道感染10例，支气管哮喘4例，过敏性鼻炎12例，食欲不振4例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院医院伦理委员会批准，家长知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》[3]“气虚证”“阳虚证”的诊断标准；(2)年龄2个月～12岁。排除标准：(1)对本外洗制剂药物过敏者；(2)合并严重心、肝、肺、肾、脑及造血系统等原发疾病者；(3)发热或阴虚内热者；(4)有严重皮肤病或皮肤破溃者；(5)患儿治疗过程中接受其他相关治疗，可能会影响本研究的效应观测指标者；(6)患儿治疗过程出现严重并发症者；(7)中断治疗者。

1.3 治疗方法 对照组予相关中药益气固表治疗：玉屏风散合四君子汤加减，黄芪10 g，防风5 g，党参10 g，陈皮5 g，炙甘草5 g，焦山楂10 g，鸡内金10 g，五味子5 g，茯苓5 g，山药8 g，僵蚕6 g，水煎服，每天1剂，分2次饭后温服。观察组在对照组治疗基础上联合我院制剂小儿丹姜温通洗剂外洗，由艾叶40 g、干姜15 g、防风20 g、白芷25 g、丹参25 g、生姜2片(自备)组成，总量125 g。将小儿丹姜温通洗剂1瓶(500 ml)加于澡盆或足浴盆中，加入足量温水调和至适宜温度，泡澡或浸入双足，每天或隔天1次，遇水温下降时及时添加热水，药浴时间大概15～25 min，水温为38～42 ℃，以微出汗为度，疗程为每周3～4次。30 d为1个疗程，2组均治疗1个疗程。

1.4 观察指标 比较2组临床效果、生病次数及不良反应，不良反应包括头晕、恶心、呕吐、皮疹、呼吸困难及咳嗽。

1.5 疗效评定标准 显效：患儿生病次数、病情严重程度及疗程较前明显减少(3～5次)；有效：患儿生病次数、病情严重程度及疗程较前有减少(1～2次)；无效：患儿生病次数、病情严重程度及疗程较前无明显变化，甚至增加。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床效果比较 观察组临床总有效率93.33%，高于对照组的73.33%(χ2=4.320，P=0.038)。见表1。

表1 2组临床效果比较 [例(%)]

2.2 生病情况比较 观察组病发率为13.33%(4/30)，低于对照组的40.00%(12/30)(χ2=5.455，P=0.020)。

2.3 不良反应比较 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.089，P=0.076)。见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

中医学认为，免疫力低下实际上就是气血虚弱，正气不足，常表现为易感冒、易低热，易得流行性疾病；疾病多，且易反复、患病后恢复慢。玉屏风散合四君子汤有助于调节人体免疫力。玉屏风散合四君子汤加减可起到扶正固表的作用，黄芪为君药，内可大补肺脾之气，外可固表止汗；白术为臣药，健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功；防风为佐药，走表祛风邪，让在表的邪祛而不再来。三药配合可有益气、固表、止汗之效。整个方剂可改善患儿气虚体质，提高自身正气，增强免疫力，预防感冒。现代药理研究表明，黄芪、白术、防风均有增强免疫力、抗菌的功效。但对患儿而言，大部分儿童抗拒口服中药，而内服中药可能导致的不良反应也影响患儿及家属对治疗的依从性。在中医常见的治疗手段中，中药香熏、药浴是治疗小儿常见病常见的外治法[4]。本研究中分别纳入反复上呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎、食欲不振患儿，均因为病情反复容易导致儿童免疫力低下。

儿童之所以发病，最根本的原因就在于正气较弱，“正气存内，邪不可干”，如果正气充盈，虽有外邪，也难致病，而如果正气不足，则容易被外邪入侵而发病，即所谓的“邪之所凑，其气必虚”。正气虽秉受于先天，但也受后天脾胃的滋养，才能发挥外御病邪、内防传变的防御作用。丹姜温通洗剂外洗治疗，实际上是通过使用药液或含有药液水洗浴全身或局部的一种方法[5]。这种外洗治疗手段的整体作用是利用药物通过皮肤、腧穴直接吸收，进入静脉血络，输布全身从而达到药理作用[6]。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组。对患儿开展中医外洗法治疗，是以中医整体观念和辨证论治为前提，充分发挥药物的作用，激发经气，疏通脉络，调理气血，恢复机体内部各脏腑的正常功能[7]，体现了中医“因地制宜”“因时制宜”“因病制宜”的精髓。特别是在儿童生长发育快速的春季，随着气温上升，万物生机逐渐旺盛。人体内的阳气升发，皮肤进一步开泄，丹姜温通洗剂的有效成分可更快速地以人体皮肤毛孔穴位为窗口，全身的经络为通道，同时借助水的温热为推动力，让药效直达脏腑，从而达到更显著的疗效。

丹姜温通洗剂外洗治疗实现对儿童的辨证施治，因人而异，特别适合诊疗配合度欠佳的儿童。利用外洗法治疗在减少不良反应的同时，还能有效减轻家长的心理负担，确保患儿家长积极配合临床治疗，有利于减少患儿生病次数。本研究结果显示，观察组生病率低于对照组。中药制剂外洗法是儿科接受治疗依从性最明显的一种中医外治疗法，可刺激神经末梢，通过反射扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，渗透达皮下组织，在局部产生一定药物浓度，从而发挥较强的药理治疗作用[8]。丹姜温通洗剂中的药物成分通过皮肤吸收，起到驱使风寒湿邪外出，以扶正助阳、补肺健脾、益肾平喘、温中散寒之效。特别是针对呼吸系统疾病、消化系统疾病、免疫力低下等儿童有良好疗效，还可增进食欲，提高免疫力[9]。本研究结果显示，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。提示这种治疗方法简单易行、不良反应少、使用安全，不仅可减轻患儿服药的痛苦，家长容易接受，且经济实用、方便快捷。

综上所述，在常规中药治疗的基础上联合丹姜温通洗剂外洗治疗，可增强免疫力低下儿童的免疫力，值得临床推广应用。