血液透析联合传统药物治疗难治性心力衰竭的疗效观察

李宁宁

作者单位： 110121 沈阳市沈北新区中心医院血液透析科

难治性心力衰竭是指经绝对休息、限制水钠摄入量及口服强心剂或利尿剂等治疗后无法有效控制的心力衰竭。有学者认为，难治性心力衰竭是心脏病演变发展至终末期的最终结果，以咳嗽、呼吸困难、右上腹胀痛、腹腔积液及下肢水肿等为典型表现，具有治疗难度大及致死率高等鲜明特点[1-2]。目前临床研究发现，血液透析及药物治疗难治性心力衰竭可明显减轻患者水钠潴留的症状。本文重点观察血液透析联合传统药物治疗难治性心力衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年4月-2019年4月沈阳市沈北新区中心医院收治的难治性心力衰竭患者60例，所有患者均符合难治性心力衰竭的诊断标准，且于知情条件下签署治疗同意书，排除失语、合并精神疾病及合并严重脏器疾病等患者。采用随机盲选法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄57～79(65.48±1.38)岁，其中冠心病11例，高血压11例，其他8例。对照组男19例，女11例；年龄56～78(65.47±1.39)岁，其中冠心病12例，高血压10例，其他8例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法 2组患者均口服适量扩血管及强心等药物治疗，对照组行传统药物治疗，观察组行血液透析联合传统药物治疗：(1)呋塞米注射液(生产厂家：河南润弘制药股份有限公司；批号：国药准字H41020310)20 mg静脉泵入，泵入速度5 mg/h，每天1次，结合患者具体尿量合理调整泵入速度，24 h后根据患者病情变化，调整为呋塞米片(生产厂家：上海朝晖药业有限公司；批号：国药准字H31021074)40 mg口服，每天2次；(2)建立患者血管通路，选择金宝Prismaflex系统，设置系统模式为连续性血液透析滤过且使用M100相关配套设备，再进行低分子肝素抗凝治疗，控制血流量180 ml/min、置换液流量2.5 L/h及透析液流量2 L/h，以保证置换液及透析液配置比例一致为前提条件，准备0.9%氯化钠注射液125 ml、50%葡萄糖注射液10 ml、灭菌注射用水500 ml、25%硫酸镁注射液1.2 ml、10%葡萄糖钙注射液24 ml、10%氯化钾注射液8 ml，综合考虑患者机体电解质、血糖及血气分析等指标，合理调整以上液体的配置比例，每隔8小时更换1次且控制超滤率不得超过300 ml/h，结合患者生命体征指标及水钠潴留情况，合理调整超滤率不得过高或过低。

1.3 观察指标与方法 比较2组临床疗效，治疗前、治疗后24 h、48 h的24 h尿量；比较2组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平[3-4]，CRP采用速率散射免疫比浊法检测，IL-6、IL-8、TNF-α采用酶联免疫方法检测，各炎性因子指标检测均采用配套试剂盒及说明书严格执行。采用超声心动图改良Simpson法测定2组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)。

1.4 疗效评定标准[3-4]显效：经积极治疗后，患者的临床症状及体征显著改善，心功能改善超过Ⅱ级；有效：临床症状及体征有所改善，心电图检查显示缺血性ST段下降，经治疗ST段上升但未达到正常标准；无效：不符合上述标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%(χ2=4.320，P=0.038)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后24 h尿量比较 治疗前，2组24 h尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24 h、48 h，2组24 h尿量均多于治疗前，且观察组多于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后24 h尿量比较

2.3 治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，2组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α均低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后炎性因子水平比较

2.4 治疗前后LVEF比较 治疗前，2组LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组LVEF均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后LVEF比较

3 讨 论

通常情况下，难治性心力衰竭患者普遍存在体循环或肺循环淤血且机体组织灌注远远不足等问题，极易出现交感缩血管神经系统兴奋、心房利钠肽作用失效及RAAS系统兴奋等情况，大大加剧经肾脏水钠潴留程度及心脏负荷压力，导致机体内水电解质及酸碱度丧失平衡。难治性心力衰竭患者以呼吸困难、咳嗽、双肺有湿啰音、食欲不振及右上腹疼痛为典型临床症状，极个别患者可能出现心动过速或舒张期奔马律等现象，直接影响患者的生活质量，且与其他疾病相比，难治性心力衰竭的根治难度相对较高，病情演变发展迅速且易反复，明显增加患者痛苦，甚至威胁患者生命健康安全[5-6]。目前临床治疗难治性心力衰竭主张全方位分析难治性心力衰竭的难治原因，及时纠正、准确处理可逆转的心力衰竭病因及诱因，对于已确诊的终末期心力衰竭患者采取多种方法进行干预，如调整抗心力衰竭用药等，以延长患者生存周期等待心脏移植[7-8]。

以往临床治疗难治性心力衰竭以药物为主，如依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，可有效抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ水平，实现舒张全身血管及控制血压的目标，但是单一药物治疗无法取得令人满意的效果。药物治疗时着重强调保持患者机体内酸碱平衡及电解质平衡，尽可能补充大量液体，但是机体内液体补充过量则可能加重患者病情[9-10]。由此可见，联合治疗难治性心力衰竭的效果远远高于单一用药治疗。与药物治疗相比，血液透析法具有操作简单便捷及安全性高等鲜明特点，可有效弥补单一药物治疗的不足，充分发挥药物治疗作用，保持机体内酸碱及水电解质始终处于平衡状态，及时去除机体内多余水分，预防机体内水分过多产生相应的不良影响，大大提升总体治疗效果。

血液透析可明显降低患者机体内血管紧张素及醛固酮水平，大大减轻心脏负荷压力及容量负荷作用，有效控制B型尿钠肽分泌量，基本实现快速减少机体内水钠负荷的目标，明显缓解患者的临床症状。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后24 h、48 h，2组24 h尿量均增加，且观察组多于对照组；治疗后，2组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α及LVEF均优于治疗前，且观察组优于对照组。说明血液透析联合药物治疗难治性心力衰竭的效果良好，可明显增加尿排出量，改善患者临床症状。血液透析可有效控制脱水速度及脱水量，完全清除心力衰竭所引发的液体潴留。

综上所述，血液透析联合传统药物治疗难治性心力衰竭的效果较好，远远高于单一药物治疗，可明显改善患者的临床症状，值得在临床治疗领域中使用及推广。