比索洛尔联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病的疗效及对患者血脂水平的影响

巫莹钢

作者单位： 324019 浙江省衢州市第二人民医院心血管内科

近年来，我国社会逐渐步入老龄化，心血管疾病发生率逐年上升，其中冠心病危害最为严重，在全世界范围均广泛存在。研究发现，高血压是冠心病的常见危险因素之一，高血压可降低冠心病患者的冠状动脉血流量，引起心绞痛、缺血—再灌注损伤等不良事件，进一步威胁患者生命安全[1]。高血压的主要病理为动脉粥样斑块的形成，而炎性反应和血管内皮损伤在动脉粥样斑块形成的发生及进展中有重要作用[2]。盐酸贝那普利是临床常用的降压药物，可通过抑制血管紧张素Ⅱ和血管紧张素转化酶的介导作用降低外周血管阻力，从而达到降低血压的目的。比索洛尔是一种β受体阻滞剂，可有效扩张血管，降低血压[3]。目前，两种药物联合治疗高血压合并冠心病的相关文献较少。基于此，本文观察比索洛尔联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病的疗效及对患者血脂水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取2017年1月-2019年6月浙江省衢州市第二人民医院收治的高血压合并冠心病患者86例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各43例。观察组男25例，女18例；年龄42～76(59.18±1.35)岁；高血压病病程1～4(2.51±0.42)年，冠心病病程2～6(4.16±0.57)年。对照组男26例，女17例；年龄42～77(59.22±1.40)岁，高血压病病程1～5(2.59±0.45)年；冠心病病程2～7(4.25±0.60)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)确诊为高血压病和冠心病；(2)精神状态稳定；(3)对本次研究药物无过敏反应；(4)临床资料完整且同意参与研究。排除标准：(1)继发性高血压或重度高血压患者；(2)合并脏器功能缺陷、心力衰竭、糖尿病或感染等患者；(3)伴恶性肿瘤、结缔组织病、免疫系统疾病或血液系统疾病患者；(4)中途退出调查患者。

1.3 治疗方法 2组患者均接受相同的冠心病常规治疗方案：拜阿司匹林肠溶片(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20130078)100 mg口服，每天1次；瑞舒伐他汀钙片(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20080240)10 mg口服，每天1次；单硝酸异山梨酯缓释片(生产厂家：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司；批准文号：国药准字H20083838)40 mg口服，每天1次。在此基础上，对照组采用盐酸贝那普利(生产厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20030514)10 mg口服，每天1次。观察组在对照组治疗的基础上给予比索洛尔片(生产厂家：北京华素制药股份有限公司；批准文号：国药准字H10970082)5 mg口服，每天1次，早晨进餐时用水整片送服。2组患者均持续治疗6个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果、治疗前后血压、血管内皮功能指标[血管内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]和炎性反应指标[白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及心血管事件(心功能恶化、心肌梗死、不稳定性心绞痛)发生情况。(1)血压测定：患者静息15 min后，采用水银柱血压计测量上肢血压，包括收缩压和舒张压。(2)血管内皮功能和炎性反应指标测定：采集患者空腹静脉血5 ml，经3 000 r/min转速下离心10 min，取上层血清备测，采用酶联免疫吸附法测定ET-1、NO、IL-6和TNF-α。

1.5 疗效评定标准 显效：心电图基本恢复正常，心绞痛发作次数降低>80%，舒张压下降幅度≥10 mmHg，处于正常范围，或未处于正常范围但舒张压下降幅度≥20 mmHg；有效：心电图有所好转，50%<心绞痛发作次数降低≤80%，舒张压下降幅度≤10 mmHg，处于正常范围，或者未处于正常范围但下降幅度在10～20 mmHg；无效：未达到以上指标。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%(χ2=4.074，P=0.044)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血压比较 治疗前，2组血压比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血压均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血压比较

2.3 血管内皮功能和炎性反应指标比较 治疗前，2组血管内皮功能和炎性反应指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组ET-1、IL-6和TNF-α水平均低于治疗前，NO水平均高于治疗前，且观察组ET-1、IL-6和TNF-α水平均低于对照组，NO水平高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后血管内皮功能和炎性反应指标比较

2.4 心血管事件比较 观察组发生心血管事件4例，对照组发生心血管事件3例，2组心血管事件发生率比较差异无统计学意义(9.30% vs. 6.98%，χ2=0.156，P=0.693)。

3 讨 论

冠心病具有高发病率和高病死率等特点，对人类生存健康有严重威胁。据了解，我国仅约30%的血压达标率，高血压将进一步促进冠状动脉粥样硬化，加重冠心病病情[4]。基于此，本文观察比索洛尔联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病的疗效及对患者血脂水平的影响，结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组血压、IL-6和TNF-α水平均低于对照组。分析其原因可知，冠心病治疗方案中的瑞舒伐他汀是常用的调脂药物，可改善患者血管内皮功能，改善血脂水平，联合阿司匹林和单硝酸异山梨酯缓释片治疗可加强调脂效果，改善心绞痛。研究发现，高血压患者处于一种潜在的炎性反应状态，IL-6可通过促进平滑肌细胞增殖导致血管收缩，从而升高血压[5]。TNF-α可利用细胞毒性作用对血管内皮细胞进行破坏，增厚血管壁，从而导致外周阻力升高。盐酸贝那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，对IL-6、TNF-α等炎性因子的分泌有一定抑制作用，可调控平滑肌增殖，从而阻碍血管壁增厚，达到控制血压的目的[6]。比索洛尔对血管平滑肌和支气管β1受体具有较高的亲和力，且不存在膜稳定活性和内在拟交感活性，可有效降低心肌耗氧和减慢心率，从而改善患者的血流动力学，降低血压[7]。比索洛尔联合盐酸贝那普利可进一步强化降压效果，改善炎性反应。研究发现，血管内皮功能对冠心病发展有一定影响[8]。ET-1是一种由内皮细胞分泌的缩血管物质，可参与动脉粥样硬化过程。NO可通过抑制血小板聚集和舒张血管降低血管阻力。本研究结果显示，治疗后，观察组ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组。分析其原因可知，比索洛尔可有效降低血管内皮细胞剪切应力，保护患者血管内皮，改善内皮功能，并且该药物的血管内皮保护作用是除降压作用外独立存在的[9]。栾彤等[10]研究发现，盐酸贝那普利与比索洛尔联合治疗高血压冠心病时，对患者血管内皮功能及炎性反应的改善效果更为显著，与本文结果相符，进一步说明两者联合治疗具有协同作用，可更好地通过抑制炎性反应和改善血管内皮功能降低患者血压，提高治疗效果。

综上所述，盐酸贝那普利联合比索洛尔治疗高血压合并冠心病具有较好疗效，可改善患者的血管内皮功能和炎性反应，强化降压效果，且心血管事件未明显增加，安全性高，值得临床推广应用。