美罗培南联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的疗效及对血小板和胆红素的影响

戴玉双

作者单位： 411100 湖南省湘潭市第一人民医院儿科

在临床儿科感染性疾病中，新生儿败血症属常见且严重疾病，其传播途径为血液，可累及全身各器官，发病原因主要为感染革兰阳性球菌，若患儿发病后治疗不及时，会对新生儿的生命安全存在严重威胁。以往治疗新生儿败血症主要采取抗生素治疗，但难以达到理想的整体疗效。患儿免疫功能异常与其发病存在密切关系[1]，在实际治疗的过程中，需注意调节患儿的免疫功能。随着临床研究的逐渐深入，临床发现丙种球蛋白在调节免疫功能和抗感染方面具有较理想的疗效，可有效补充机体内源性丙种球蛋白，以改善患儿的免疫功能[2]。本研究观察美罗培南联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的疗效和对血小板及胆红素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年5月湖南省湘潭市第一人民医院儿科收治的新生儿败血症患儿80例，根据就诊单双号分为试验组和对照组各40例。试验组男22例，女18例；日龄1～27(50.6±3.9)d；出生体质量2.3～4.6(3.2±0.6)kg。对照组男21例，女19例；日龄1～28(16.5±2.7)d；出生体质量2.3～4.6(3.3±1.5)kg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 本研究经医院伦理委员会同意批准，患儿家属均知晓并签订知情同意书。

1.2 选择标准[3]纳入标准：(1)均符合《新生儿败血症诊疗方案》中的相关诊断标准；(2)临床表现为肝脾肿大、皮肤瘀斑、精神不振、发热、少动及少食等；(3)患儿对本研究用药无过敏史。排除标准：对本研究用药过敏、伴有严重出生缺陷、先天性免疫功能障碍、依从性差或中途脱落患儿。

1.3 治疗方法 对照组给予利奈唑胺(Fresenius Kabi Norge AS生产，注册证号H20160301)10 mg/kg静脉微泵给药，日龄≤7 d，每12小时1次，日龄7～28 d，每8小时1次，如果超过1 h给药，需全程监护给药速度和浓度。试验组采用美罗培南(石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H20103094)20 mg/kg加入生理盐水10 ml中静脉滴注，日龄<7 d的患儿每12小时1次，日龄>7 d的患儿每8小时1次；丙种球蛋白(四川远大蜀阳药业公司生产，国药准字S10980028)300 mg/(kg·d)静脉滴注，初始滴速为4 滴/min，0.5 h后若无严重不良反应可适当调快滴速。2组均治疗3 d[4]。

1.4 观察指标 (1)比较2组患儿的临床疗效；(2)比较2组患儿治疗前后自然杀伤细胞(NK细胞)、总胆红素、血小板计数、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平；(3)比较2组患儿神经系统症状、拒奶、体温等改善时间及住院时间；(4)比较2组患儿不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准[5]显效：治疗后患儿临床症状消失，体温、饮食复常，细菌培养呈阴性；有效：治疗后患儿体温尚未复常，临床症状有所缓解，细菌培养阴性；无效：治疗后患儿未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组患儿总有效率为92.5%，高于对照组的75.0%(χ2=4.501，P=0.034)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状改善时间及住院时间比较 试验组患儿神经系统症状、拒奶、体温改善时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿症状改善时间及住院时间比较

2.3 治疗前后相关指标水平比较 治疗前，2组患儿NK细胞、总胆红素、血小板计数、IgM及IgG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患儿NK细胞、总胆红素、血小板计数、IgM及IgG水平均优于治疗前，且试验组优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后相关指标水平比较

2.4 不良反应比较 2组患儿不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.092，P=0.762)。见表4。

表4 2组患儿不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

新生儿败血症属临床常见疾病，由于此类患儿免疫系统发育不成熟，一旦感染细菌，则可经血液循环累及全身器官，从而严重危害患儿的生命健康。传统治疗新生儿败血症主要采取抗菌药物治疗，如美罗培南、利奈唑胺等。以往采用利奈唑胺治疗，由于患儿肝功能尚未发育完善，且药物进入机体后清除率低，且无法经肝脏有效排泄，会增加体内蓄积浓度和毒性作用[6]。美罗培南是一种可供注射且具有广泛抗菌性的抗生素，可用于治疗肺炎、脑膜炎等多种不同感染症状，属碳青霉烯的分类，是一种β-酰胺类抗生素，单独使用时疗效欠佳[7]。丙种球蛋白为一种常见免疫增强剂，可抑制微生物与靶细胞受体结合，进一步提升患者免疫球蛋白水平，从而提升机体免疫功能和抗感染能力。丙种球蛋白还具有免疫替代功效和免疫调节功能，可对抗原特异性予以强化，从而达到治疗的目的[8]。美罗培南联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症可发挥协同作用，从而改善患儿病情。在实际应用过程中，患儿服用上述两种药物可缓解期病情，且可提升患儿免疫指标，促进病情康复[9]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，表明应用美罗培南联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的效果更好。试验组神经系统症状、拒奶、体温等改善时间及住院时间均短于对照组，表明美罗培南联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症可快速改善患儿的临床症状，缩短住院时间，利于病情康复。治疗后，2组患儿NK细胞、总胆红素、血小板计数、IgM及IgG水平均优于治疗前，且试验组优于对照组，表明美罗培南联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症可显著改善患儿免疫功能指标，降低胆红素水平，积极改善败血症症状。2组患儿不良反应总发生率比较差异无统计学意义，表明美罗培南联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症不会增加患儿不良反应，具有良好的安全性。该研究结果与相关文献[10]报道一致。可见美罗培南联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症具有积极作用和价值。

综上所述，美罗培南联合丙种球蛋白治疗新生儿败血症的临床疗效较好，可改善患儿的总胆红素和血小板水平，调节机体免疫功能，且可快速改善患儿各种症状，缩短住院时间，不良反应较少，安全可靠，值得推广。