胰岛素泵治疗糖尿病肾病酮症酸中毒的临床疗效

邱乐琴

作者单位： 331800 江西省抚州市东乡区人民医院

糖尿病肾病是一种糖尿病合并症状，常见的临床表现为运动后的尿白蛋白排出率逐渐升高、肾小球硬化等，而糖尿病酮症酸中毒则是由于酮体在人体血液中聚集过多，使患者血液变酸引起的酸中毒现象[1-2]。若患者同时患有糖尿病肾病、糖尿病酮症酸中毒两种症状，易因组织灌注不良而诱发组织器官缺血性损伤症状，胰岛素泵可有效缓解酮体酸中毒症状，控制患者病情的发展，提升患者的治疗效果，避免患者的肾脏受到过多损伤[3]。本研究观察胰岛素泵治疗糖尿病肾病酮症酸中毒的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年11月-2019年11月江西省抚州市东乡区人民医院收治的糖尿病肾病酮症酸中毒患者44例，采用抽签法随机分为观察组和对照组各22例。观察组男12例，女10例；年龄49～78(57.35±6.68)岁。对照组男13例，女9例；年龄50～79(58.68±6.84)岁。2组性别及年龄等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经由医学伦理委员会审核同意，所有患者均知情同意并自愿签字同意。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合《实用内分泌学》中糖尿病肾病酮症酸中毒的诊断标准[4]；(2)患者尿酮体检测均为阳性。排除标准：(1)有严重药物过敏史患者；(2)有精神病史患者；(3)有其他急性感染性疾病患者；(4)肿瘤疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予胰岛素注射液(丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H44020643)初始静脉注射10 U加肌内注射4～6 U，可随患者血糖变化而进行调整，持续用药直至患者尿酮体检测转阴，血液pH值恢复正常。观察组患者给予胰岛素泵[郑州瑞宇科技有限公司生产，批准文号：豫械广审(文)第2019040181号]治疗，将胰岛素注射液放置胰岛素泵的储药器中，通过胰岛素泵24 h持续向患者体内泵入胰岛素，一般初始用药为每小时0.1 U/kg，需根据患者具体的血糖进行调整，持续用药直至患者的尿酮体检测转阴，血液的pH值恢复正常。

1.4 观察指标 (1)比较2组临床疗效；(2)比较2组各项指标恢复正常时间，包括血糖达标时间、pH值达标时间、尿酮转阴时间及血酮转阴时间；(3)比较2组低血糖发生率。

1.5 疗效评定标准 良好：患者经治疗后较短时间内尿酮、血酮检测转阴且pH值恢复正常，无低血糖现象的发生；一般：患者经治疗后需一段时间尿酮、血酮检测转阴且pH值恢复正常，同时无低血糖现象的发生；较差：患者经治疗后需较长时间使尿酮、血酮检测转阴且pH值恢复正常，同时有低血糖现象的发生[5]。总有效率=(良好+一般)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为100.00%，高于对照组的81.82%(χ2=4.400，P=0.036)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 各项指标恢复时间比较 观察组血糖达标时间、pH值达标时间、尿酮转阴时间及血酮转阴时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组各项指标恢复时间比较

2.3 低血糖发生率比较 观察组低血糖发生率为0，低于对照组的18.18%(4/22)(χ2=4.400，P=0.036)。

3 讨 论

糖尿病肾病酮症酸中毒是一种病情较危急的病症，糖尿病肾病是糖尿病较常见的微血管并发症状，且易诱发其他病症的发作，如外周精神病变、糖尿病视网膜病变等，若患者未进行及时医治，则其肾脏易受到较严重的损伤，进而导致肾衰竭等，危及患者的生命安全[6]。糖尿病酮症酸中毒主要由于患者体内酮体中的乙酰乙酸等酸性物质在血液内堆积过多，使其血液变酸所引发的酸中毒现象，糖尿病酮症酸中毒常见的临床症状为食欲下降、呼吸改变及休克等，由于糖尿病酮症酸中毒患者易有脱水症状，脱水可使患者体内正常的循坏系统出现衰竭现象[7]。因此糖尿病肾病酮症酸中毒患者需及时入院治疗，使血液的pH值尽快恢复正常，有效控制肾脏的损伤程度。

在糖尿病肾病酮症酸中毒的治疗过程中，一般通过向患者体内注入胰岛素治疗，使患者的血糖得到有效控制，进而使其pH值、尿酮等指标能尽快恢复正常。本研究中对糖尿病肾病酮症酸中毒患者实施胰岛素泵治疗，可有效缩短患者各指标恢复正常的时间，降低患者肾脏的损伤程度。在胰岛素泵的治疗过程中主要是将胰岛素放置在胰岛素泵的储药器中，然后通过人工智能控制方式，将胰岛素持续注入患者体内，通过人工模拟胰岛素的生理性分泌方式，使患者血糖得到有效控制且有所降低[8-9]。胰岛素作为人体内惟一一种可降低血糖的激素，对人体正常的代谢功能至关重要，若人体内胰岛素有分泌异常现象，极易使患者血糖出现过低或过高等现象，对患者正常的新陈代谢造成影响[10]。糖尿病主要是由于患者体内胰岛素分泌过少引发，而糖尿病肾病作为糖尿病微血管并发症状，则一般是由于患者长期处于高血糖状态，对肾脏血液动力学造成影响，使其出现代谢异常现象，进而使患者的肾脏出现损伤。因此通过模拟胰岛素生理性分泌方式，使胰岛素能更好地促进蛋白质、糖原等物质的合成，降低患者的血糖，减少高血糖对患者肾脏血液动力学的影响，减少肾脏的损伤度，有效避免患者肾衰竭等症状的发作。糖尿病酮症酸中毒发作一般是由于患者体内血糖异常，使其易有脂肪分解过多的现象，进而易有酮体堆积现象，一旦患者体内酮体堆积过多则会使血液的pH值降低，即引发酸中毒症状[11]。注入胰岛素可有效改善患者体内糖分、脂肪的分解，改善酮体在患者血液内堆积现象，使患者的pH值恢复正常。由于患者需向体内注入胰岛素，而胰岛素有较好的降血糖作用，因此患者经胰岛素治疗后可能会出现低血糖现象，胰岛素泵治疗相比于静脉注射胰岛素更优，由于胰岛素泵可模仿胰岛素生理性分泌方式，因此胰岛素可更快地促进体内蛋白质、脂肪、糖原的合成，更快降低患者体内的血糖，且由于其可模拟人体自身胰岛素的分泌方式，因此其后续的分泌速度等可得到有效控制，避免患者治疗后出现低血糖等症状[12]。

在刘传令[13]的研究中，接受胰岛素泵的患者各项指标的恢复速度相比于对照组更快，经治疗后出现低血糖症状的人数也更少，即胰岛素泵的治疗效果更好。在本研究中，观察组患者血糖达标时间、pH值达标时间、尿酮转阴时间及血酮转阴时间均短于对照组，且经治疗后低血糖发生率较对照组低，可见胰岛素泵治疗糖尿病肾病酮症酸中毒的临床效果，与文献的研究结果相符。

综上所述，胰岛素泵治疗糖尿病肾病酮症酸中毒可使患者pH值、尿酮等各项指标在较短的时间内恢复正常，使患者的病情得到有效控制，减少患者肾脏部位的受损，提升患者的治疗效果。