长期应用糖皮质激素患者合并社区获得性肺炎的临床特征及预后分析

陈建民

作者单位： 410007 长沙市三益康复医院

糖皮质激素广泛应用、器官移植、免疫相关性疾病均会导致宿主免疫功能低下。激素的应用会对肺泡粒细胞、巨噬细胞免疫功能造成影响，降低宿主对细菌感染、机会性感染的防御能力[1]。长期大剂量应用激素，会导致机体免疫抑制，增加病原微生物的相关易感性。肺部是感染最为常见靶器官，研究显示，长期应用激素且合并肺部感染的患者，其病死率可达45%，若其同时接受机械通气治疗，则病死率高达93%[2]。本文分析长期应用糖皮质激素患者合并社区获得性肺炎的临床特征及预后情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月长沙市三益康复医院收治的长期应用糖皮质激素合并社区获得性肺炎患者50例为试验组，同时选取非糖皮质激素长期应用的社区活动性肺炎患者50例为对照组。试验组男25例，女25例；中位年龄(59.63±7.56)岁；其中发热34例，咳嗽38例，呼吸困难17例，意识障碍3例。对照组男28例，女22例；中位年龄(60.32±8.07)岁；其中发热32例，咳嗽41例，呼吸困难13例，意识障碍2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对2组社区获得性肺炎患者临床资料进行分析，包括实验室检查结果、基础疾病、影像学检查结果、药物使用及并发症和预后情况。实施病原学检查时按照相关的标准流程实施分离，细菌在CO2(5%～10%)环境、35 ℃条件下进行24 h培养，真菌放置在35 ℃、27 ℃环境下进行5 d培养，按照菌落形态初步鉴定，扩增真菌内转录间隔区序列，之后扩增后测序，序列对比后，进行真菌鉴定。

1.3 观察指标 (1)实验室检查结果：主要包括氧合指数、降钙素原、血肌酐、血尿素氮、乳酸脱氢酶、白蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞、外周血中性粒细胞；(2)基础疾病：主要包括肾脏疾病、冠心病、脑血管病、高血压、实体肿瘤、糖尿病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)；(3)X线检查结果：主要包括间质性改变、实变、斑片影；(4)药物使用：主要包括磺胺类药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗铜绿假单胞菌药物；(5)并发症和预后情况：主要包括有创机械通气、无创机械通气、脓毒性休克、呼吸衰竭、入住监护室、住院病死。

2 结 果

2.1 实验室检查结果比较 试验组氧合指数、白蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞水平均低于对照组，乳酸脱氢酶、外周血中性粒细胞水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)；2组降钙素原、血肌酐、血尿素氮比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者实验室检查结果比较

2.2 基础疾病比较 2组冠心病、脑血管病、高血压、实体肿瘤、糖尿病、支气管扩张、支气管哮喘、慢阻肺发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组肾脏疾病发生率高于对照组(χ2=4.000，P=0.046)。见表2。

表2 2组患者基础疾病比较 [例(%)]

2.3 X线检查结果比较 2组X线检查显示肺实变、斑片影发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组间质性改变发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者X线检查结果比较 [例(%)]

2.4 药物使用情况比较 试验组磺胺类药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗铜绿假单胞菌药物使用率均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。见表4。

表4 2组患者药物使用情况比较 [例(%)]

2.5 并发症和预后情况比较 试验组有创机械通气、无创机械通气、脓毒性休克、呼吸衰竭、入住监护室、住院病死发生率均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。见表5。

表5 2组患者并发症和预后情况比较 [例(%)]

3 讨 论

社区获得性肺炎在长期应用糖皮质激素患者中的发病率较高，临床主要采用抗感染药物治疗[3-4]。长期应用糖皮质激素合并社区获得性肺炎患者治疗过程中应开展病原学检查，尤其是真菌、病毒等诊断，可使患者接受更加针对性抗感染药物治疗，且对于免疫功能低下相关细菌感染患者，也可接受相应治疗，但病原学检查结果与其病死率之间无明显相关性[5-6]。

长时间为患者实施糖皮质激素治疗，其起始抗感染治疗时应选择广谱抗菌药物，可覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌，特别是铜绿假单胞菌，并按照患者支气管镜检查结果合理选择针对性药物治疗[7-8]。肺部感染患者病情严重程度与其预后有较强相关性，不管患者存在何种免疫损伤情况，若其合并呼吸衰竭则预后均差，可将呼吸衰竭作为患者预后判断的主要指标，其他预后指标可包括肺炎严重指数(PSI)评分、双肺弥漫性浸润、年龄等[9-10]。长期应用糖皮质激素合并社区获得性肺炎患者的病死率较高，患者实施大剂量糖皮质激素治疗过程中，应监测患者外周血淋巴细胞水平，从而更好判断患者预后。

综上所述，长期应用糖皮质激素合并社区获得性肺炎患者的病情较为严重，患者较易合并呼吸衰竭、低淋巴细胞血症等，治疗难度大，病死率高，预后不佳。