北京市高校女大学生对宫颈癌及HPV疫苗的认知情况分析

谢桂兰 齐晓静 乔路 张世芳 张敬旭

据国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)统计,2018年全球有570 000例宫颈癌病例和311 000例宫颈癌死亡病例，宫颈癌是女性癌症死亡的第四大原因[1]。人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染会增加宫颈癌的发病率。研究表明HPV疫苗 (16型和18型) 在预防某些致癌型HPV相关的宫颈疾病方面具有很强的保护效力,能够预防70%以上的宫颈癌[2]。人们对HPV疫苗的认知普遍较低，育龄女性听说过宫颈癌的比例为29.8%[3],听说过HPV疫苗的比例为17.7%[4]；其中大学生听说过宫颈癌的比例为82.7%[5]，听说过HPV疫苗的比例为31.1%[6]。性传播为HPV病毒传播的主要途径。黄晓光等[7]的研究显示7.4%的大学生发生过性行为,其中第一次性行为使用安全套比例仅为39.3%，每次均使用安全套的仅占40.9%。因此，大学生为HPV感染的高风险人群之一。

本研究旨在调查高校女大学生对宫颈癌和HPV疫苗的认知情况，分析其相关影响因素，为大学生宫颈癌及HPV相关健康教育、HPV疫苗推广提供参考依据。

对象与方法

1.对象：采用方便取样法，选取2018年12月就读于北京大学、清华大学、北京师范大学、中国人民大学四所高校的全日制本科女大学生为调查对象。纳入标准：(1)本科全日制女大学生；(2)无认知障碍；(3)知情同意参与本研究。

2.调查工具：利用自行设计的调查问卷进行横断面调查。问卷内容包括调查对象基本情况和宫颈癌相关知识两部分。调查对象基本情况包括：性别、年龄、学校、学科类别、年级、父母的最高教育程度、家庭的人均月收入、入学前的户籍类别等。宫颈癌相关知识部分问卷包括对宫颈癌的认知情况、对HPV疫苗的认知情况、接种HPV疫苗的意愿、影响接种意愿的因素、获取宫颈癌及HPV疫苗相关知识的途径。

3.资料收集及赋值方法：本研究以“问卷星”的形式在微信群里发放电子问卷进行问卷调查。于2018年12月，由学生自愿填写并保证其有中途退出的权利。问卷里说明本研究的目的、意义和问卷的用途，所得资料仅用于研究。本研究共发放问卷1 267份，回收有效问卷895份，有效回收率为70.6%。单选题答对记1分，答错不计分。多选题每答对一个正确选项记1分，答错则-1分，得到学生总的认知得分。宫颈癌认知部分有3个单选题和2个多选题，满分为14分。HPV疫苗认知部分有6个单选题，满分为6分。多因素分析中人口学变量赋值见表1。

表1 自变量赋值方式

4.统计学方法：全部资料量化后，将数据录入Excel 2016建立数据库，应用 SPSS 24.0软件进行统计分析。采用频数、百分比进行描述性统计；组间比较采用卡方检验；采用多因素Logistic回归分析影响高校女大学对宫颈癌和HPV疫苗认知情况的相关因素，P<0.05差异提示具有统计学意义。

结果

1.高校女大学生基本情况描述：被调查的女大学生共895人，年龄为17～28岁，平均(19.7±1.4)岁；北京大学394人(44.0%)，清华大学157人(17.5%)，北京师范大学187人(21.0%)，中国人民大学157人(17.5%)；大一165人(18.4%)，大二312人(34.9%)，大三223人(24.9%)，大四、五195人(21.8%)；非医学类623人(69.6%)，医学类272人(30.4%)；父母最高受教育程度：初中及以下140人(15.6%)，高中或中专209人(23.4%)，本科或大专451人(50.4%)，研究生及以上95人(10.6%)；家庭人均月收入：3 000元以下232人(25.9%)，3 000～6 999元407人(45.5%)，7 000元及以上256人(28.6%)；入学前的户籍类型：城镇672人(75.1%)，农村223人(24.9%)。

2.高校女大学生对宫颈癌、HPV疫苗的认知情况及其相关影响因素：女大学生对宫颈癌、HPV疫苗的认知得分均呈偏态分布，对宫颈癌认知得分中位数为8分，将得分<8分定义为认知不足，≥8分定义为认知足够。多因素分析中将认知足够赋值为0，认知不足赋值为1。卡方检验结果显示不同年级、不同学科类别的学生对宫颈癌的认知水平差异有统计学意义。见表2。进一步多因素Logistic回归分析，发现低年级和非医学类是对宫颈癌认知不足的影响因素(见表3)。

女大学生对HPV疫苗的认知得分的中位数为5分，将得分<5分定义为认知不足，≥5分定义为认知足够。多因素分析中将认知足够赋值为0，认知不足赋值为1。卡方检验结果显示不同年级、不同学科类别及不同的父母最高教育程度的学生对HPV疫苗认知水平的差异有统计学意义。见表2。进一步多因素logistic回归分析，发现低年级、非医学类、父母受教育程度低是对HPV疫苗认知不足的影响因素(见表4)。

表2 高校女大学生对宫颈癌相关知识情况的单因素分析[例(%)]

3.女大学生听说过宫颈癌、HPV疫苗的比例及接种HPV疫苗的意愿：在女大学生中，听说过宫颈癌和HPV疫苗的比例分别为94.2%(843/895)和88.7%(794/895)，有77.3%(692/895)的女大学生有接种HPV疫苗的意愿，但同时有22.7%(203/895)的女大学生目前还没有接种意愿，分析其不愿意接种的原因，价格因素占比最高[48.3%(98/203)]，其次是考虑疫苗的安全性、有效性和推广使用度。另外，也有38.9%(79/203)的女大学生认为自己/朋友患相关疾病的风险较低而不愿意接种疫苗(见图1)。

表4 高校女大学生HPV疫苗的认知得分的Logistic回归分析

图1 高校女大学生不愿意接种HPV疫苗的原因

4.获取宫颈癌及HPV疫苗相关知识的途径：调查显示，高校女大学生获取宫颈癌及HPV疫苗相关知识的主要途径是网络(≥75%)，其次是通过教材或课堂学习(≥30%)，再者是通过身边父母朋友了解到相关知识。另外，高校女大学生通过报刊、电视广播、公共场所宣传等大众传媒工具了解相关知识的占比均衡，但明显低于上述3种途径(见图2)。

图2 获取宫颈癌及HPV疫苗相关知识的来源途径

讨论

1.女大学生知晓宫颈癌及HPV疫苗的比例较高但认知不足：结果显示，女大学生听说过宫颈癌的比例为94.2%，宫颈癌认知足够的比例为52.4%；听说过HPV疫苗的比例为88.7%，HPV疫苗认知足够的比例为53.9%。宫颈癌的主要预防措施包括宫颈癌筛查和HPV疫苗接种，对宫颈癌和HPV疫苗的认知情况直接影响其接种意愿[8]。结果显示与宫颈癌及HPV疫苗的认知情况相关的因素有年级、学科类别和父母最高教育程度，这与曾晓敏等[6]的研究结果一致，其原因可能是随着年级的升高，女大学生的知识储备越来越多；医学生因其专业特殊性，所以医学生和非医学生对宫颈癌及HPV疫苗的认知存在差异；调查对象认知途径之一是父母，不同教育水平的父母对宫颈癌及HPV疫苗的认知水平不同，而父母的观点在一定程度上会影响孩子。

结果显示，女大学生获知宫颈癌及HPV疫苗相关知识的途径主要是网络、教材或课堂学习和父母朋友。因此，可以通过加大网络媒体对宫颈癌及HPV疫苗相关知识的宣传力度；学校可以考虑增设相关知识的选修课，同时在校园内开展性健康知识专栏和HPV疫苗的推广活动，提高女大学生对宫颈癌及HPV疫苗相关知识的获得。

2.医学生与非医学生对宫颈癌及HPV疫苗的认知存在差异：结果显示，医学生对宫颈癌及HPV疫苗的认知情况更好，且医学专业是宫颈癌及HPV疫苗认知情况的保护因素。这与赫欣等[9]的研究结果一致。医学生可以通过教材、课堂学习或医院见习等了解宫颈癌及HPV疫苗的相关知识，同时也对疾病的治疗和预防更加关注，而非医学生主要通过网络了解宫颈癌及HPV疫苗的相关知识，知识来源途径较为局限。非医学生对宫颈癌及HPV疫苗的认知亟待提高，提示进行健康教育的必要性。Lambert[10]的研究表明以HPV为重点的教育干预措施可以在短期内改善大学生对HPV的认知情况，使大学生在HPV知识评估方面的表现从3个月的45%提升到79%。因此采取多种途径的健康教育和宣传是提高非医学生对宫颈癌及HPV疫苗认知的重要举措。

3.女大学生对HPV疫苗的接种意愿较强但期望价格较低：结果显示，77.3%的女大学生愿意接种HPV疫苗，即女大学生对HPV疫苗的接种意愿较强。在愿意接种HPV疫苗的人中，多数人认为疫苗已经在国内推广，认同疫苗的安全性和有效性。在不愿意接种HPV疫苗的人中，不愿意接种HPV疫苗原因主要为疫苗价格昂贵，其次为担心疫苗的安全性、认为自己/朋友患相关疾病的风险较低以及认为疫苗还没有大范围推广使用。青年学生正处于性活跃期，感染HPV机会更大，而多数人未意识到自己正处于感染HPV高危险期[11]，且杨丽等[12]的研究已证实疫苗的安全性及有效性，因此可通过网络及校园宣讲等途径提高学生对患病高风险性的认知，加大HPV疫苗相关知识的普及，宣传HPV疫苗的安全性和有效性。由于HPV疫苗的适龄人群大多处于大学阶段，无经济来源，疫苗价格昂贵且全额自费成为其接种疫苗最大阻碍。针对此原因，一方面可以加强对适龄人群的宣教工作，使其全面认识疫苗的有效性；另一方面，政府可以提供一定程度的补贴以改善这一问题。

综上，女大学生知晓宫颈癌及HPV疫苗的比例较高但认知不足；医学生与非医学生对宫颈癌及HPV疫苗的认知存在差异；女大学生对HPV疫苗的接种意愿较强但期望价格较低。建议在非医学高校开展健康教育课程，举办宫颈癌及HPV疫苗相关知识讲座，网络媒体加大对宫颈癌及HPV疫苗相关知识的宣传力度，以提高女大学生对宫颈癌及HPV疫苗的认知，实现对HPV感染及宫颈癌的一级预防。本研究的不足之处为采用方便取样法，影响了样本的代表性。