健康宣教对食管癌术后放化疗患者生存质量的影响

李丹荔

（河南省安阳市肿瘤医院放疗二科 安阳455000）

食管癌（Esophageal Cancer,EC）是消化系统常见恶性肿瘤疾病，发病率、病死率均较高[1]。目前根治术联合术后放化疗是EC 主要治疗方案，可有效抑制病情进展，但受手术创伤、放化疗毒副反应及患者缺乏对疾病和治疗的正确认知等因素影响，患者易产生负性心理应激，不利于病情康复。近年有研究显示，EC 治疗过程中予以有效护理干预，对改善患者心理状态和确保治疗顺利进行具有积极作用[2]。阶段变化理论导向的健康宣教是以患者为中心而实施的一种具有程序化、制度化、规范化等特点的整体护理，整个护理过程更具计划性、目的性，也更切合不同阶段患者的真实需求[3]。本研究旨在探讨阶段变化理论导向的健康宣教在EC 术后放化疗患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年2 月我院EC 术后放化疗患者64 例，按入院时间分为观察组33 例、对照组31 例。观察组男19 例，女14 例；年龄 48～64 岁，平均（56.03±3.41）岁；最高学历：小学及以下13 例，初中、高中11 例，大专及以上9 例。对照组男18 例，女13 例；年龄46～64 岁，平均（55.97±3.18）岁；最高学历：小学及以下 11 例，初中、高中12 例，大专及以上8 例。两组性别、年龄、最高学历等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：明确EC 病史；术后予以放化疗治疗；患者及家属知情研究并签署知情同意书。（2）排除标准：存在精神及认知功能障碍史者；伴其他恶性肿瘤疾病者；不耐受放化疗者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予以常规护理：维持病房环境卫生、予以饮食指导等，同时发放自制《食管癌健康教育手册》嘱患者自行翻阅学习，了解疾病特征、治疗方法、治疗目的等，若其有疑问可主动寻求医务人员帮助。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以阶段变化理论导向的健康宣教。（1）建立EC 阶段变化理论导向的健康宣教小组：由护士长担任组长，组员包括责任护士若干、主治医师1 名。全员接受阶段变化理论导向的健康宣教理论、实行方法、实行技巧等培训，确保每个组员熟练掌握相关专业知识，确定从前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段实施健康宣教。（2）具体实施：前意向阶段，患者尚无积极配合医护人员完成EC 化疗意愿，责任护士可通过交流或采用中文版知觉压力量表（CPSS）评估患者心理压力，以举例形式多介绍EC 化疗重要性，如：“手术虽然将病灶切除了，但还有微小病灶残余，手术是无法清除的，而放化疗虽有一定不良反应但能彻底消除散落在体内的微小病灶，有效预防复发……”，结合患者意愿通过责任护士宣教、号召康复良好患者现身说法等形式干预，1～2 次/d，30 min/次。意向阶段，患者已有明确积极配合医护人员实施治疗的意愿，但不知如何配合，组员可通过一对一宣教、团体讲座或发放图文教育手册等方法提高患者对EC、放化疗的认知，主动从饮食、作息、治疗中按要求排放体位等方面配合治护。1～2 次/d，30 min/次。准备阶段，患者已建立战胜疾病信心，组员积极与患者、家属交流，结合具体情况制定护理计划，家属负责监督。行动阶段，患者已开始实施护理计划，如：主动按前期所制定饮食计划进食；主动反映镇痛需求；能自觉进行冥想放松训练等，但未养成自觉习惯。组员要积极解决患者疑问或借助智能手机端录制讲解注意要点视频供患者反复学习。维持阶段，此阶段多数患者已出院，组员可通过微信、返院复查、电话等形式随访，多与患者沟通，了解当前状态，鼓励患者坚持正性行为，引导其养成良好习惯。

1.4 观察指标 （1）两组护理前及护理3 个月后以自制健康知识问卷评估相关知识掌握情况，包括EC 基础知识、日常注意事项、自护技能等，满分100分，得分越高相关知识掌握情况越好。（2）两组护理前及护理3 个月后以一般自我效能感量表（GSES）评估自我效能感，满分40 分，得分越高自我效能感越强； 以癌症患者生活质量测定量表（EORTCQLQ-C30）评估生存质量，满分 100 分，得分越高生存质量越好。（3）两组护理前及护理3 个月后以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价护理满意度，19～37 分以下为非常不满意、38～56 分为不满意、57～75 分为一般、76～94 分为满意、95 分为非常满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关知识掌握情况比较 护理前两组相关知识掌握情况得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3 个月后两组相关知识掌握情况得分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关知识掌握情况比较（分，）

表1 两组相关知识掌握情况比较（分，）

组别 n观察组对照组33 31 35.507 28.008＜0.001＜0.001 t P护理前 护理3 个月后 t P 54.68±3.11 55.17±3.09 0.632 0.530 81.26±2.97 75.68±2.66 7.899＜0.001

2.2 两组GSES、EORTCQLQ-C30 评分比较 护理前两组GSES、EORTCQLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理3 个月后观察组GSES、EORTCQLQ-C30 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组 GSES、EORTCQLQ-C30 评分比较（分，>）

表 2 两组 GSES、EORTCQLQ-C30 评分比较（分，>）

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2.3 两组护理满意度比较 观察组不满意1 例，一般2 例，满意17 例，非常满意13 例；对照组不满意4 例，一般5 例，满意14 例，非常满意8 例。观察组护理满意度为90.91%（30/33），较对照组70.97%（22/31）高（χ2=4.172，P=0.041）。

3 讨论

有效的护理服务在EC 术后放化疗中亦是促进病情康复的关键环节，但常规护理服务仅是一种具有广泛性、普适性的护理服务，无法满足不同患者社会、心理层面的个体化需求[4]。阶段变化理论导向的健康宣教是近年基于“患者是上帝，患者利益高于一切”的护理理念而兴起的一种重要护理模式，其结合不同阶段患者心理特征施护更切合患者需求[5]。本研究结果显示，护理3 个月后观察组相关知识掌握情况得分高于对照组（P＜0.05）。有研究显示，个体某方面心理特征及行为方式受相关知识掌握程度影响，知识掌握度越高，心态及行为越趋向正向积极层面[6～7]。护理中前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段根据不同阶段患者心理特征，通过号召康复良好者现身说法予以正性行为暗示、责任护士专业知识宣讲等，可不断纠正患者对疾病和治疗的错误认知，促使其积极树立战胜疾病信心，继而转向主动配合医护人员治护[8]。本研究结果显示，护理 3 个月后观察组 GSES 评分、EORTCQLQ-C30 评分及护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明阶段变化理论导向的健康宣教有助于EC 患者自我效能感、生存质量及护理满意度的提高。综上所述，予以EC 术后放化疗患者阶段变化理论导向的健康宣教，能提升患者对疾病和治疗的相关认知，提高自我效能感及生存质量，提高护理满意度，值得临床退广。