基于“生物-心理-社会”一体化救护模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用观察

刘秋霞 张晓露 谢小培

（河南省南阳市中心医院急诊内科 南阳473000）

急性缺血性脑卒中为心血管系统常见疾病，具有较高发病率及致残率，临床常采用静脉溶栓治疗，以快速改善缺血区血流供应，降低患者致残率及病死率[1～2]。但在急性缺血性脑卒中临床溶栓治疗过程中发现，溶栓治疗后患者神经功能缺损等情况未能得到快速缓解，对疾病预后具有一定影响，加之脑卒中康复过程较长，部分患者存在一定程度心理、社交障碍，影响患者康复进程。因此，临床应重视患者心理、社交等层面的护理干预。基于“生物-心理-社会”一体化救护模式，将患者作为统一整体，给予全方位、一体化照护，可满足患者全方位诉求[3～4]。本研究探讨了基于“生物-心理-社会”一体化救护模式在急性缺血性脑卒中的临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年5 月～2020 年4月收治的急性缺血性脑卒中患者89 例，依照建档顺序分为对照组41 例、研究组48 例。对照组男19 例，女 22 例；年龄 43～62 岁，平均（52.13±3.90）岁；合并病：糖尿病9 例，高血压病13 例，冠心病7 例。研究组男 22 例，女 26 例；年龄 42～61 岁，平均（51.78±4.11）岁；合并病：糖尿病 10 例，高血压病15 例，冠心病8 例。两组性别、年龄、合并病均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均行静脉溶栓治疗；符合急性缺血性脑卒中相关诊断标准[5]；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并心功能不全；合并肝、肾功能损伤；合并头颅外伤；合并血液、免疫系统疾病；既往神经系统疾病史；合并认知功能不全；合并全身性疾病、恶性肿瘤。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规护理。溶栓前告知患者溶栓治疗相关注意事项；治疗过程中对其生命体征、意识恢复、肢体活动等情况进行记录；恢复期间指导患者合理饮食，督促患者适当进行功能锻炼。

1.3.2 研究组 于对照组基础上采用基于“生物-心理-社会”一体化救护模式。成立护理干预小组，由3 名护理人员、1 名护士长、1 名医师组成，小组成员通过查阅文献，结合病例特点，制定干预方案。（1）生理干预：为患者创造舒适、温馨、安静的病区环境，调节病室温湿度，以患者感舒适为宜；根据患者喜好，于病室内播放曲调缓和轻音乐，确保患者处于平稳机能状态。根据患者治疗及病情恢复情况，指导患者进行感知觉、注意力、认知灵活性、情绪能力等认知功能训练，以促进患者认知生理功能恢复。（2）心理干预：积极与患者沟通，了解患者内心状况，为患者提供安全、舒适环境，鼓励患者倾诉内心情感，了解患者诉求。针对缺乏疾病治疗信心者，为患者灌输积极正能量信息，如向患者展示以往治疗成功预后良好患者案例，树立患者治疗信心，促进其积极配合溶栓治疗、康复过程。（3）社会功能干预：由护理人员建立微信群、QQ 群，邀请患者通过扫描二维码等加入“脑卒中交流群”，鼓励病友间互相交流，分享治疗及康复经验。住院期间鼓励家属陪伴患者及亲朋好友前来探望，让患者感受到社会支持，促进其社会功能恢复。每2 周组织1 次线下病友交谈会，每次1～2 h，鼓励病友间分享治疗、康复过程感触较深的事件，逐步增强患者社交沟通能力。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前、干预2 个月后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。21～42 分为重度、16～20 分为中重度、5～15 分为中度、2～4 分为轻度、0～1 分为正常或近乎正常。（2）比较两组干预前、干预2 个月后社会支持评定量表（SSRS）评分。该量表由客观支持（1～16 分）、主观支持（4～16 分）、支持利用度（3～12 分）3 个维度组成，分值越高，社会支持越好。（3）比较两组干预前、干预2 个月后世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF） 评分。该量表包括环境领域（EN）8 个条目、心理领域（PS）6 个条目、生理领域（PH）7 个条目、社会关系领域（SR）3 个条目，每个条目分值范围均为1～5 分，评分越低，生活质量越差。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS 评分比较 干预前两组NIHSS 评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预2 个月后研究组NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS 评分比较（分，）

表1 两组NIHSS 评分比较（分，）

组别 n研究组对照组48 41 15.498 7.423＜0.001＜0.001 t P干预前 干预2 个月后 t P 20.35±2.78 19.68±3.12 1.071 0.287 12.65±2.03 15.11±2.41 5.228＜0.001

2.2 两组SSRS 评分比较 干预前两组客观支持、主观支持、支持利用度评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预2 个月后研究组客观支持、主观支持、支持利用度评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组 SSRS 评分比较（分，）

表2 两组 SSRS 评分比较（分，）

时间 组别 n 客观支持 主观支持 支持利用度干预前 研究组对照组48 41 t P干预2 个月后 研究组对照组48 41 t P 6.12±1.03 5.80±1.22 1.342 0.183 11.28±1.52 8.11±1.39 10.198＜0.001 7.89±1.30 8.27±1.21 1.419 0.160 12.57±1.56 10.76±1.48 5.586＜0.001 6.98±0.83 7.14±0.96 0.843 0.401 9.35±1.11 8.47±1.25 3.518 0.001

2.3 两组WHOQOL-BREF 评分比较 干预前两组PH、EN、PS、SR 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 2 个月后研究组 PH、EN、PS、SR 评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较（分，）

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较（分，）

时间 组别 n PH EN PS SR干预前 研究组对照组48 41 t P干预2个月后 研究组对照组48 41 t P 10.59±1.78 11.06±2.03 1.164 0.248 28.68±3.61 21.77±2.74 10.032＜0.001 15.46±2.57 16.15±2.30 1.325 0.189 31.69±3.52 25.37±3.10 8.915＜0.001 12.65±1.59 13.04±1.37 1.228 0.223 24.31±2.40 18.59±2.03 12.021＜0.001 5.61±0.97 5.89±0.81 1.463 0.147 11.04±1.77 8.31±1.32 8.130＜0.001

3 讨论

急性缺血性脑卒中起病急骤，病死率较高，部分存活患者伴有语言功能丧失或智力受损，预后较差。治疗周期较长，康复进程较慢，对患者心理情绪、认知功能、生理功能、精神状态均具有严重负面影响，致使患者生活质量极大下降。因此，临床针对急性缺血性脑卒中及进行及时救治的同时应给予适当护理干预，以提高患者生活质量。

以往传统护理侧重于对脑卒中患者躯体症状干预，而忽视了精神心理层面管理及支持。基于“生物-心理-社会”一体化救护模式将患者视为独立整体，不仅可满足患者生理方面护理诉求，同时可满足患者心理、社会功能方面内在诉求[6]。本研究结果显示，干预2 个月后研究组NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05），提示基于“生物-心理-社会”一体化救护模式应用于急性缺血性脑卒中患者，可改善其神经功能。本研究通过指导患者行认知功能训练，能够促进患者神经功能状态恢复，有助于减轻机体神经功能损伤，降低预后风险程度。社会支持为个体与他人或群体接触，得到自我价值感及情感支持等，既往研究证实，社会支持具有影响患者身心健康及社会功能的作用[7]。本研究结果显示，干预2 个月后研究组客观支持、主观支持、支持利用度评分高于对照组，PH、EN、PS、SR 评分高于对照组（P＜0.05），可见，基于“生物-心理-社会”一体化救护模式可提高急性缺血性脑卒中患者社会支持度，改善其生活质量。通过建立微信群、QQ 群促进患者线上交流、鼓励家属陪伴及亲朋好友前来探望、组织线下病友交谈会，患者可感受到来自多方面的社会支持，有助于增加其适应性行为，促进其配合治疗、康复护理工作，加快康复进程，改善生活质量。综上所述，基于“生物-心理-社会”一体化救护模式应用于急性缺血性脑卒中患者，可促进其神经功能恢复，提高社会支持度，改善生活质量。