中西医结合护理干预小学生近视的效果观察

彭翠波 王莹 杨玲 徐美芳 胡君 段立新

（南昌大学第二附属医院 江西南昌330006）

教育部、国家卫健委等部门颁布实施了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，将儿童青少年近视防控上升为国家战略。假性近视是由于睫状肌持续紧张，甚至痉挛，调节功能减退产生的一时性近视现象；混合性近视也叫中间性近视，平时呈近视状态，雾视或使用睫状肌麻痹药（托吡卡胺滴眼液或阿托品凝胶）后，近视的屈光度降低，但不能完全消失。二者不给予早期干预都会变成真性近视。由于不良的用眼习惯、过多过早地使用手机等电子产品，目前近视患病人群呈现低龄化趋势，越来越多的小学生甚至学龄前儿童患病。但有不少小学生初诊时视力下降，经散瞳检影确诊为假性、混合性近视或低度近视。如何通过科学防控，降低小学生近视的发生、发展，将问题解决于萌芽期具有重要意义。日常工作中接诊的患儿中有不少是假性、混合性或低度近视，对于此类患儿，多会用健康教育的方法，从用眼卫生、饮食、运动等方面告知其需注意和坚持的事项。从2016 年开始，我院在健康教育的基础上，将中医学的防治方法应用于对近视的防控，做到未病先防，通过简单易行的中医按摩的方法，用眼周围穴和耳穴为患儿进行日常的眼部保健，来延缓儿童近视的发生和发展，取得了较好的效果。对部分有条件并能够配合的患儿，我们增加了中医穴位按摩的健康教育内容，用中西医结合护理干预的办法，达到预防和延缓小学生近视发生和发展的目的。本研究探讨采用中西医结合护理干预小学生近视的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月 ～2019 年 6 月来我院儿童眼科就诊的小学生近视患儿100 例为研究对象。患儿经散瞳检影、眼底检查等，符合中华医学会眼科分会1985 年制定的真假近视分类标准近视诊断标准。将患儿随机分为两组，观察组50 例（100眼），男 27 例，女 23 例；平均年龄（9.26±0.38）岁；假性近视 12 例（24 眼），中间性近视 21 例（42 眼），真性近视 17 例（34 眼）。对照组 50 例（100 眼），男 26例，女 24 例；平均年龄（9.15±0.36）岁；假性近视 13例（26 眼），中间性近视 19 例（38 眼），真性近视 18例（36 眼）。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组：对患儿和家长同时进行健康教育，就读写姿势、光照环境、用眼时间、户外活动、饮食习惯等进行健康教育，并强调相关注意事项。观察组：在上述健康教育的基础上，增加中医穴位按摩护理干预。选取穴位：一是眼睛周边的睛明（目内眦旁0.1 寸）、攒竹（眉头凹陷中）、鱼腰（眉毛的中心）、丝竹空（眉梢处凹陷中）、瞳子髎（目外眦旁0.5 寸）、承泣（目正视，瞳孔直下，当眶下缘与眼球之间）穴；二是耳垂中心的眼穴（耳垂5 区的中央）。操作方法：眼睛周边诸穴，用双手食指朝拇指一面，用刮的方法进行按摩，一是从攒竹穴开始、经过鱼腰穴再到丝竹空穴；二是从睛明穴开始，经过承泣穴再到瞳子髎穴。每次5 min。耳垂中心的眼穴用揉的方法按摩，双手拇指和食指在耳垂眼穴处，从前面和后面捏住耳垂进行揉按，每次2 min，2 次/d，尽可能在自然光环境中进行，做完后远眺5 min。1 个月为一个疗程，每个疗程结束测视力1 次，半年为最后观察疗程，判断疗效。

1.3 观察指标 （1）比较两组疗效；（2）对比两组患儿和家属护理满意度和接受度。

1.4 疗效标准 显效，远视力比原来视力提高3 行及3 行以上；有效，远视力比原来提高1～2 行；无效，远视力提高不到1 行或无提高，或视力减退[1]。

1.5 统计学处理 数据采用SSPS17.0 统计学软件处理。计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效9 例，有效24 例，无效17 例，总有效率为66.0%；对照组显效2 例，有效17 例，无效31 例，总有效率为38.0%。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组护理满意度和接受度比较 观察组家长接受度为98.0%，患儿接受度为96.0%；对照组家长接受度为100%，患儿接受度为98.0%。观察组家长护理满意度为92.0%，患儿护理满意度为90.0%；对照组家长护理满意度为88.0%，患儿护理满意度为82.0%。两组患儿和家长接受度、护理满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近视，中医称为“目不能远视”，认为是由于患儿过用目力，耗气费神，久而久之，伤气伤神，反而复之则伤血，血伤气损，导致视喜近而恶远，又由于长期失治，形成近视。中医经络理论认为，人体运行气血的通路，在内归属于脏腑，在外联络于头面和肢节，内外沟通，上下贯串，相互影响。眼周诸穴，位在表而连于内，使气血相通相连。“耳者，宗脉之所聚也”，说的是耳通百脉，故而使气血互联。从上述中医理论可知，眼与人体脏腑有着不可分割的联系，并通过经络使之贯通互联。眼之所以能视千奇万物、辨五颜六色，均依赖于五脏六腑的精气，通过经络的运行，上行注于目，旁联贯于耳，开合于相关诸穴。患儿按摩眼周相关各穴，穴位虽位于眼周，但联于足少阳胆经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、手少阳三焦经。肾与膀胱相表里，要视物明亮则有赖于肾之精气的充足。瞳神属肾，而肾开窍于耳，故此耳脉通则瞳视有神。又肝开窍于目，肝与胆互为表里，肝胆气顺，目得所养，视觉正常[2]。总之，按摩眼周诸穴和耳垂的“眼穴”，可以通经络，运气行血，虽按摩于表而作用于里，虽按摩于耳而作用于眼，从而改善眼部功能，改善近视情况。

从现代医学的角度分析，近视的具体发病机理虽然到目前为止还不完全清楚，但已经有各种学说。其中一种学说叫作视网膜离焦学说，该学说认为，由于各种原因而形成的视网膜离焦，能致使视网膜的成像质量有所下降，故而在视网膜的局部和在大脑的视中枢，引起一系列的神经生化反应。而作为对该离焦现象的生理适应，人体可以由机体的调节功能通过眼轴增长，从而提高成像的清晰度，近视而由此出现。再者，光线的强弱对于近视的影响，作为另外一个学说，也一直是近视研究学者关注的焦点之一。众所周知，光线的影响是多方面的，包括亮度、对比度和瞳孔大小等等，都有可能随着光线的改变而发生相应的改变，从而最终影响视网膜成像的清晰度。另外，不少学者认为，视疲劳是近视发生和发展的一大诱因，这和中医学“久视伤神”的理论不谋而合。现代医学认为，按摩一是可以改善视疲劳；二是能改善眼部的血液循环，并能明显改善中央动脉的血流量，进一步改善近视导致的脉络膜视网膜的血循环，改善其速度减慢的状况；三是缓解调节滞后并提高调节幅度；四是防控近视而提高疗效[3～4]。

本次研究结果显示，观察组显效9 例，有效24例，无效17 例，总有效率为66.0%；对照组显效2例，有效17 例，无效31 例，总有效率为38.0%。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.01）；两组患儿和家属护理满意度及接受度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明采用中西医结合护理干预近视儿童，可以提高疗效，患儿及家长对护理满意度及接受度与单纯行健康教育相似。综上所述，采用中西医结合护理干预近视儿童，效果显著，易于为患儿及家长接受，患儿及家长对护理满意度较高。