婴幼儿桡动脉置管两种固定方法的效果比较

杨清燕

经桡动脉置管是一种有创的血压监测手段，由于婴幼儿血管小，穿刺难道大，而桡动脉位置表浅、穿刺较为方便，所以临床常应用经桡动脉置进行有创血压监测[1]。同时经桡动脉置管又可作为化验采血通道，降低反复穿刺采血导致的血管损失及组织受损几率，减少患儿因采血导致的痛苦，减轻了护士的工作量和心理压力，提高护理效率。但由于婴幼儿置管后配合意识差、容易烦躁、哭闹、汗腺分泌旺盛且皮肤娇嫩等因素极易出现留置针松动致使液体渗漏、贴膜松脱卷边、皮肤压伤、导管滑脱等并发症。传统的置管固定一般采用3M 贴膜直接覆盖，这种固定方法过于单一，效果不佳。为保证有创血压监测的正常运行，减少并发症的发生，本文选取临床资料将婴幼儿桡动脉置管应用水胶体敷料+透明敷贴+3MCoban 自粘绷带固定法进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015 年8 月—2016 年7 月就诊于福建省某三甲综合医院心外科经体外循环心内直视术后婴幼儿90 例，按随机数字表将入组患儿随机分为对照组和观察组。其中对照组男24 例，女21 例，年龄3 ～36 个月，平均（16.69±9.46）月；观察组男17 例，女28 例，年龄2 ～36 个月，平均（14.67±8.21）月，术中均行桡动脉置管测压。全组病例均经患儿家属同意，并签知情同意书。入选标准：（1）行体外循环心内直视术；（2）患儿年龄≤3 岁；（3）留置动脉导管穿刺时间≥3 天[2]。排除标准：（1）精神性疾病；（2）多动症；（3）凝血功能不全患者[3]；（4）置管处皮肤有破损、瘢痕、硬结者。两组病例在性别、年龄、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 固定方法

对照组：针眼周围用安尔碘消毒2 遍待干后用3M 贴膜直接覆盖。观察组：材料：3M 透明敷贴，一块2 cm×3 cm 水胶体敷料（型号为187961），3M Coban 自粘绷带、医用胶布。步骤：予对照组同样的方法消毒，待干后，取一块2 cm×3 cm 水胶体敷料垫在留置针与压力传感器螺纹接头连接处下方，其后右手持3M透明敷贴中央对准穿刺部位，无张力地粘贴穿刺点及针栓与螺纹接头连接处并塑形，再取适当长度3M Coban 自粘绷带以穿刺部位为中心缠绕一周半，再用手将末端轻轻一按，松紧度以能容纳一指为宜[4]。最后用医用胶布把测压延长管往上弯曲呈U 型固定在自粘绷带外。包扎固定后每4 小时解开绷带放松15 分钟，同时密切观察穿刺肢体颜色、温度、有无肿胀等。如出现症状，应立即拔除留置针，并进行相应处理。

1.3 观察指标

观察桡动脉置管后5 天内两组患儿的皮肤压伤、液体渗漏、导管滑脱等方面情况。其中，皮肤压伤是指桡动脉置管拔除后，观察其被螺纹接头压迫部位皮肤的受损程度。（1）皮肤完好：经观察皮肤无受损，螺纹接头压迫部位皮肤颜色正常、无压痕；（2）皮肤损伤：压迫处皮肤有破损，皮肤颜色呈现红色或紫红色，局部有压痕或皮肤有浸润、有渗液。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件对数据进行处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 两组患儿皮肤压伤发生情况的比较

观察组患儿皮肤压伤情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿液体渗漏发生情况的比较

观察组患儿液体渗漏情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿导管滑脱发生情况的比较

观察组患儿导管滑脱情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患儿皮肤压伤发生情况的比较 [例（%）]

表2 两组患儿液体渗漏发生情况的比较[例（%）]

表3 两组患儿导管滑脱发生情况的比较[例（%）]

3 讨论

3.1 两组患儿在皮肤压伤情况的比较分析

婴幼儿皮肤角质层薄，吸收能力强，皮肤容易受到汗液或其他化学成分的刺激[5-6]。动脉留置针穿刺成功后与压力传感器螺纹接头连接，由于压力传感器螺纹接头采用PU 材料制成，质地坚硬，表面凹凸不平，对照组采用3M 透明敷贴直接固定穿刺导管，患儿娇嫩皮肤将直接与螺纹接头接触，较长时间的压迫会阻断局部组织血运，轻者导致皮肤发红、留下压痕，严重可造成皮肤破溃[7]。由表1 可见，对照组发生皮肤损伤的比例明显增高，增加了患儿的痛苦及护士的工作量，也可能导致不必要的护理纠纷。而观察组采用在动脉留置针与压力传感器螺纹接头连接处下方垫一小块水胶体敷料，其后再用3M 透明敷贴覆盖。水胶体敷料由亲水胶肤微粒的明胶、果胶和梭甲基纤维素混合组成透气性能好薄且有弹性，具有一定的支垫作用[8]，它能牢靠粘合皮肤表面，形成一个闭合性保护屏障，减少皮肤表面的摩擦力和剪切力，同时能有效缓冲导管对受压皮肤的牵拉和机械刺激。因此，将水胶体敷料黏贴在腕部皮肤上可使导管间接贴在皮肤上，隔断螺纹接头与小儿娇嫩皮肤直接接触，避免长时间压迫、躁动对婴幼儿娇嫩皮肤反复摩擦而引起的损伤。通过这种改良方法，有效预防了皮肤和黏膜的损伤，减低因之而引起的感染，提高患儿家长的满意。虽然水胶体敷料价格较昂贵，但每次使用量并不大，只需受压面积的1.5×2 倍，就可以有效地保护婴幼儿皮肤的完整，减轻皮肤损失给患儿带来的痛苦，具有很强的实用性、可操作性。

3.2 两组患儿在液体渗漏情况的比较分析

桡动脉的穿刺点一般是在腕部掌侧桡骨茎突内侧桡动脉搏动最强点[9]，靠近腕关节的部位，患儿手腕容易弯曲，活动大，对照组采用3M 透明敷贴直接覆盖，虽然可见性强，费时短，但其易因汗水渗透而使其粘连性减弱甚至消失，从而增加留置针在其血管内的来回移动，增加外力间接对血管壁的刺激，从而易引起穿刺处的局部皮肤出现肿胀、疼痛及无回血现象。另外，当贴膜松动会使穿刺点固定不稳，易随患儿的腕部活动使穿刺点变大引发渗漏。观察组在穿刺成功后，除了与对照组相同的固定方式外，再取3M Coban 自粘绷带以穿刺部位为中心再绕穿刺处肢体一周半，进一步增强其外固定的牢固性，由表2 可见，观察组的固定方法发生液体渗漏的比例明显减少。根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的WS/T433—2013《静脉治疗护理技术操作规范》规定，无菌透明敷料每7d 更换一次，若穿刺部位发生渗血渗液、敷料卷边、松动等应及时更换，如果因固定不牢靠导致穿刺部位渗血渗液、肿胀等，就会增加护士换药频率，增加护理工作量和不必要的支出[10]。从而也增加护理环节不当引起的导管感染发生率。

3.3 两组患儿在导管滑脱情况的比较分析

动脉导管是选择留置针进行穿刺，管芯置入血管长度有限，但由于管道处在特殊位置，容易因腕部活动度大而发生贴膜松脱，再加上导管外露管道较长及三通开关、肝素帽的重力作用容易导致导管滑脱。传统固定方法固定效果不佳，容易引起导管脱出[11]。观察组的固定方法，可压住针柄及部分延长管，同时又将测压延长管往上弯曲呈U 型固定在自粘绷带外，当动脉留置针受外力牵拉时具有一定的缓冲作用，避免导管被拉出。从表3 可见，观察组的固定方法发生导管滑脱的比例明显减少。3M Coban 自粘绷带自粘性强且恒定持久，具备高达90%的伸展度，完成包扎后可形成恒定压力且透气性良好，具有很好的局部固定作用[12-13]，由于自粘绷带启开后又能粘连牢固，方便医护人员随时查看患儿肢体循环情况，同时又将整个动脉留置针和动脉延长管接口处全部固定，大大减少患儿不慎脱管的风险。

综上所述，两者固定方法分别在皮肤压伤、液体渗漏、导管滑脱等方面情况进行比较发现，水胶体敷料+透明敷贴+3MCoban自粘绷带固定法更安全、牢靠，能够更有效保护留置动脉导管，延长留置时间，亦有效保护婴幼儿娇嫩肌肤，减轻护理人员工作量，降低重新穿刺的次数，减少患儿的痛苦和家庭的经济负担。