延续性护理干预在调Q1064 nm激光治疗黄褐斑患者中的应用

姚美华，王聪敏，夏志宽，张雪洋

黄褐斑是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于育龄女性，临床上主要表现为面部淡褐色或浅黑色对称分布、形态不规则的色素斑，为常见的慢性损容性皮肤病，影响患者的生活、学习和工作，导致社会心理压力过大甚至出现心理障碍[1]。因此，黄褐斑的治疗是皮肤科重点研究的问题之一，本次研究主要分析延续性护理干预在调Q1064 nm激光治疗黄褐斑患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年1—12月就诊于解放军总医院第七医学中心皮肤科激光门诊80例黄褐斑患者，按就诊顺序随机分为试验组和对照组，每组各40例，均为女性。试验组年龄28～53岁，平均（38.25±3.21）岁；病程5～60个月，平均（52.78±3.82）个月；根据面部皮损位置分为上部型11例，下部型7例，蝶形型19例，泛发型3例。对照组年龄为22～49岁，平均年龄（37.31±3.43）岁；病程8～65个月，平均（53.06±3.29）个月；根据面部皮损位置分为上部型9例，下部型6例，蝶形型21例，泛发型4例。两组在性别、年龄、病程及面部皮损位置分型上差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合面部黄褐斑的临床诊断[2]；②半年内未采取任何治疗或首诊患者；③年龄20～60岁；④患者及家属知晓本研究并签署同意书。排除标准：①瘢痕体质者；②妊娠期及哺乳期；③治疗部位皮肤破损或存在感染性病灶；④患有严重心、肾、肝、内分泌等系统疾病或患有肿瘤和免疫缺陷性疾病者。

1.2 治疗方法

两组均采用美国赛诺秀公司生产的medlite C6激光。治疗波长为1064 nm，光斑直径6～8 mm、能量密度1.2～1.8 J/cm2、频率5～10 Hz。每2周进行1次治疗，连续治疗8次。治疗过程中，对照组给予常规护理，即在治疗前、治疗中、治疗后给予患者相应的护理服务，如治疗前对患者签署激光治疗知情同意书，协助患者清洁面部，留存治疗数据，治疗中协助操作医生完成治疗，治疗后协助患者冰敷面部激光治疗处。试验组患者在进行常规护理的基础上，采取院外延续性护理干预。

1.3 延续性护理干预措施

①建立患者的个人档案。详细记录患者的基本信息、文化水平、目前的心理状态、激光治疗情况、面部皮肤的日常护理、饮食、睡眠情况以及患者的联系方式、回访时间等，对患者进行全面评估，制定延续性护理方案。②在治疗后根据患者皮肤性质为其选择日常皮肤护理产品，使用具有皮肤屏障修复功能的面霜，每日2次，早晚清洁面部皮肤后使用；使用具有保湿且修复皮肤功能的面膜，每日1次，睡前湿敷20 min；使用防晒产品，出门前15 min涂抹，每隔2～3 h重复涂抹，尤其黄褐斑处。③建立快速有效地沟通机制，通过电话或微信与患者建立联系。建立微信群，在每天上午9点向患者推送相关的黄褐斑日常皮肤护理知识，内容主要包括使用促进皮肤屏障功能修复产品的重要性；防晒的重要性及如何防晒，提高患者使用皮肤屏障修复及防晒产品的依从性及认知度。并通过微信了解每例患者使用护肤品及防晒的情况，对存在的问题给予快速准确的帮助与指导。重视做好患者的心理护理，在沟通中发现患者存在或潜在的心理问题时，及时给予适当的心理疏导。④其他干预：叮嘱患者适当的运动和锻炼，饮食清淡，尽量不熬夜等。

1.4 疗效观察

两组患者在治疗前、疗程结束后1个月，在相同测试条件下，留取数码照片用于主观评价治疗效果。应用VISIA图像分析系统记录斑点、纹理、毛孔、紫质、红色区、棕色斑的百分位数，用于客观评价皮损变化情况。

1.5 疗效判定

由固定的接诊医师进行评价，参照中国黄褐斑治疗专家共识（2015）为疗效主观评价（PGA）[2]：根据色斑治疗后残留情况，计为0～6分：0分为完全清除（100%）或仅残留极少的色素沉着，1分为色斑基本被清除（≥ 90%），2分为色斑明显改善（75%～89%），3分为中度改善（50%～74%），4分为轻度改善（25%～49%），5分为无改善（＜25%），6分为较治疗前加重。客观评价：VISIA皮肤图像分析仪观察肉眼无法看到的黄褐斑皮肤深层的状况，对黄褐斑患者皮肤的斑点、纹理、毛孔、紫质、红色区、棕色斑由系统自动生成的百分位数进行数据分析，百分位数的数值越大，表示皮肤状态越好。

1.6 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主观评价结果

经治疗后，两组患者的皮损得到不同程度的改善，试验组的总有效率为87.5%，对照组的总有效率为72.5%。试验组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的治疗效果比较 （例）

2.2 VISIA检测结果

两组疗程结束后1个月，在斑点、棕色斑、红色区指标百分率均提高，与治疗前相比差异有统计学意义 （P＜0.05），试验组的数据统计优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前与治疗后VISIA检测全面部平均值的百分率

3 讨论

黄褐斑是临床上一种难治性、损容性病变，已有研究证明调Q1064 nm激光是治疗黄褐斑有效且安全的方法[4]，但是黄褐斑患者在进行激光治疗后，日常的居家护理也是非常重要的。近年来，大量研究表明黄褐斑患者的皮肤存在角质层变薄、角质层成分损伤及屏障修复功能降低等问题[4]，而且激光治疗后会短暂加重皮肤屏障功能的损伤；部分黄褐斑患者发病与情绪有关，不良情绪易导致黄褐斑的发生[5]；防晒是激光治疗后必须采取的重要措施[3]，否则易加重皮损。

常规的护理是患者在激光治疗时提供护理服务，对于黄褐斑患者来说居家护理没有得到科学的指导，且患者对居家护理不够重视，依从性、认知度不高。因此，试验组患者在接受激光治疗的过程中，对其实施延续性护理干预，建立有效快速的沟通机制，通过微信或电话等方式，加强相关的知识宣传，提高黄褐斑患者对皮肤屏障功能修复、皮肤防晒、心理状态等其他相关知识的认识及重视，通过有效的沟通随时掌握患者居家护理的依从性，使患者得到持续连贯的护理。本文结果显示，试验组患者的治疗总有效率明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。VISIA结果显示在黄褐斑相关指标的斑点、棕色斑、红色区有着显著的改善。

综上所述，黄褐斑患者激光治疗的同时，根据黄褐斑的发病机制和影响因素采取延续性护理干预措施，可提高黄褐斑的治疗效果。