吸入不同剂量麻醉药联合顺式阿曲库铵对老年手术患者肌松效果的影响

尚丹，张紫娟

麻醉是保障手术顺利进行的基础，老年手术患者由于机体脏器功能衰退、系统储备功能降低、应激反应能力减弱等而对麻醉的适应性降低，容易出现不良反应，故对麻醉操作安全性的要求更高［1］。在手术实施过程中，通过合理控制麻醉剂量，在保障手术效果的前提下，尽可能提高肌松效果。顺式阿曲库铵属于中时效非去极化肌松剂，因其对心血管系统产生的影响小、用药后肌张力恢复速度快等优点，而在临床上应用率较高［2］。研究报道，吸入麻醉药会明显影响顺式阿曲库铵的效果，而合理控制吸入麻醉药的剂量可使顺式阿曲库铵的效果提高15%～20%［3］。目前，对于吸入麻醉剂的合理剂量研究报道较少［4］。本研究旨在探讨吸入不同剂量麻醉药联合顺式阿曲库铵对老年手术患者肌松效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月—2021 年1 月丰城市人民医院收治的老年手术患者72 例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各36 例。对照组中男20 例，女16 例；年龄60～85 岁，平均（68.20±5.21）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级17 例，Ⅱ级19 例；疾病类型与术式：胆囊结石8例（胆囊切除术），颅内血肿10 例（颅内血肿清除术），甲状腺癌6 例（甲状腺切除术），胃癌8 例（胃大部切除术），宫颈癌4 例（广泛子宫切除术）。观察组中男18 例，女18 例；年龄60～84 岁，平均（68.11±5.10）岁；ASA 分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级20 例；疾病类型与术式：胆囊结石9 例（胆囊切除术），颅内血肿9 例（颅内血肿清除术），甲状腺癌5 例（甲状腺切除术），胃癌10 例（胃大部切除术），宫颈癌3 例（广泛子宫切除术）。2 组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与标准 纳入标准：具备手术治疗适应证；ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级；肝肾功能正常；对本研究内容知情同意。排除标准：存在麻醉禁忌证者；凝血功能异常者；近期应用抗交感神经药物与镇静药物者；合并心脑血管疾病者。

1.3 方法 所有患者入室后常规建立静脉通道，监测心电图、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度及脑电双频谱指数等。麻醉诱导方法：采用1 mg/kg 氯化琥珀胆碱注射液（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H20054745）、2～4 μg/kg 枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司生产，国药准字H20123298）及1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20030114）静脉注射，待患者意识完全消失后，行气管插管，插管成功后采用67%N2O-O2混合气吸入。对照组患者采用1%七氟烷（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20080681）吸入，观察组采用1.5%七氟烷吸入，通过调整挥发罐刻度，使患者呼气末七氟烷浓度维持在1.0%～1.5%，维持时间为35 min，然后2 组患者静脉注射0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20086652），同时根据具体情况追加芬太尼和麻黄素。

1.4 观察指标（1）比较2 组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后10 min（T1）、术毕（T2）、术毕10 min（T3）的MAP、HR 及中心静脉压（CVP）。（2）比较2 组顺式阿曲库铵起效时间、肌松恢复时间及体内作用时间，起效时间即药物注射后至T1肌颤搐完全消失的时间［5］；肌松恢复时间为肌颤搐完全消失至恢复90%的时间［6］；体内作用时间为药物注射后至T1肌颤搐恢复95%的时间［7］。（3）比较2 组术后简易智能精神状态量表（MMSE）评分与出苏醒室标准（Aldrete）评分。MMSE 共包括7 个维度，总分0～30 分，评分越高表明认知功能越好［8］；Aldrete 评分包括5 个评价指标，应用3 级评分法（0～2 分）评分，达到9 分及以上可离开麻醉复苏室［9］。（4）比较2 组顺式阿曲库铵输注速度。（5）比较2 组不良事件发生率，包括室性期前收缩、心室颤动、房性期前收缩、窦性心动过速等。

2 结果

2.1 2 组不同时间点生命体征比较 2 组T0、T1、T2、T3的MAP、HR 及CVP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组不同时间点生命体征比较（）

2.2 2 组顺式阿曲库铵起效时间、肌松恢复时间及体内作用时间比较 2 组顺式阿曲库铵起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组肌松恢复时间与体内作用时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组顺式阿曲库铵起效时间、肌松恢复时间及体内作用时间比较（，min）

2.3 2 组术后MMSE 评分及Aldrete 评分比较 术后，对照组MMSE 评分为（28.48±3.16）分，Aldrete 评分为（9.30±1.75）分；观察组MMSE 评分为（29.00±3.20）分，Aldrete 评分为（8.85±1.80）分。术后2 组MMSE 评分与Aldrete 评分比较，差异无统计学意义（t值分别为0.694、1.076，P值均＞0.05）。

2.4 2 组不同时间点顺式阿曲库铵输注速度比较 2 组0、30、60 min 顺式阿曲库铵输注速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2 组不同时间点顺式阿曲库铵输注速度比较（，g·kg-1·min-1）

2.5 2 组不良事件发生率比较 2 组室性期前收缩、心房颤动、房性期前收缩及窦性心动过速发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2 组不良事件发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

近年随着社会老龄化进程不断推进，加之人们健康意识的提高，住院患者中老年人群比例逐渐提高。受到体内激素水平的影响以及机体生理功能的减退，老年患者麻醉风险增加，故对麻醉管理的要求提高，麻醉医师需要面临较多问题，使麻醉处理难度加大［10］。顺式阿曲库铵属于临床麻醉中常用的肌松药，与传统肌松药阿曲库铵、维库溴铵等相比较，其具备的特点包括：（1）顺式阿曲库铵的代谢产物N-甲基亲罂粟碱含量较低，仅为阿曲库铵的10%左右［11］；（2）顺式阿曲库铵基本不会影响组胺的释放；（3）顺式阿曲库铵在体内进行非依赖性的Hogmann 代谢，代谢率较高［12］。因此，顺式阿曲库铵更适合用于器官功能衰退及生理储备功能降低的老年患者。但临床实践发现，顺式阿曲库铵具备的肌松效果容易受到其他麻醉药物的影响，特别是吸入性麻醉药，而通过合理联合用药可使顺式阿曲库铵的肌松效果明显提升［13］。研究报道，吸入性麻醉药影响顺式阿曲库铵肌松效果的机制包括：吸入性麻醉药可抑制机体中枢神经，由此使肌松效果得以提升；吸入性麻醉药可增加肌肉血流量；吸入性麻醉药可有效抑制运动神经末梢，同时也可抑制肌纤维的收缩［14］。而吸入性麻醉药的上述作用机制又与其剂量存在密切关系，因此有效控制吸入性麻醉药的应用剂量对于提高顺式阿曲库铵的肌松效果具有积极影响［15］。

本研究结果显示，2 组T0、T1、T2、T3时MAP、HR 及CVP 比较差异无统计学意义，提示不同剂量吸入麻醉药联合顺式阿曲库铵对老年手术患者生命体征的影响相似。观察组平均肌松恢复时间和体内作用时间长于对照组，提示1.5%七氟烷联合顺式阿曲库铵可取得更好的肌松效果，可使肌松恢复时间与体内作用时间延长［16］。七氟烷属于吸入性麻醉药，具有较低的血气分配系数（0.63），因此七氟烷的麻醉效能高，不易导致不良反应，可较快发挥药效且消失速度快，不会使肝肾承受较大的负担，术后麻醉苏醒速度快，调控难度低［17］。研究报道，在适度范围内提高七氟烷的吸入浓度，可加快麻醉起效速度，同时可增强顺式阿曲库铵的肌松效果［18］。本研究结果还显示，术后2 组MMSE 评分、Aldrete 评分及室性期前收缩、心房颤动、房性期前收缩及窦性心动过速发生率比较无统计学差异，表明1.5%七氟烷联合顺式顺式阿曲库铵不会增加麻醉复苏难度及心血管不良事件发生风险，具有较高的用药安全性。

综上所述，与1%七氟烷联合顺式阿曲库铵相比，1.5%七氟烷联合顺式阿曲库铵可提高老年手术患者肌松效果，同时不会对患者生命体征及苏醒质量产生影响，且不会增加心血管不良事件发生风险，安全性较高。