原发性自发性气胸非手术疗效Meta分析

周秀娟 袁国琴 邵礼仙

原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）是临床常见的胸外科急症，好发于瘦长体型且无潜在肺部疾病的健康年轻人群。首次发作的青年PSP治疗方式包括临床观察、吸氧、胸腔闭式引流术和手术治疗。据报道，非手术治疗的复发率约25%～52%［1-2］，青年中复发率甚至高达50%～60%［3］，且反复复发的概率较高［4］。英国肺科协会公布的指南中推荐一旦气胸复发，首选手术治疗［5］。但由于目前PSP非手术治疗的具体复发率尚未得知，给PSP优化治疗带来诸多困难。此外，目前PSP复发的既定危险因素尚不明确，无法预测PSP复发概率。多项研究发现女性、低体重、吸烟、男性身高有增加复发风险可能［6-8］。本文通过对现有发表的文章进行综合分析，以明确目前PSP具体的复发率及相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 检索资料 检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、PubMed、知网、万方数据库，截止至2020年 3月。 检 索 词 包 括 pneumothorax、recurrence、epidemiology、气胸、复发率。

1.2 文献纳入与排除标准 文献纳入标准：（1）研究类型：所有研究类型（RCT及非RCT），且样本量需＞10。（2）研究对象：所有原发性自发性气胸。（3）观察指标：原发性自发性气胸非手术治疗后复发率以及复发相关危险因素。排除标准：（1）研究对象包含非原发性自发性气胸，或单纯提供了PSP手术治疗后复发数据。（2）文献无法从原文或作者中提取可用数据或者无全文。（3）综述及个案报道类文献。由两个独立评价员独立筛选检索到的文献，决定是否纳入。如意见不统一，由第三名作者参与讨论后决定。

1.3 纳入文献质量评估 由2名研究员采用Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 5.1.0版［9］提供的偏倚风险评估工具对所有纳入的RCT研究进行方法学质量评价。A级提示偏倚风险低，研究质量较高，B级提示发生偏倚的可能性，研究质量为中等，C级表明存在高度偏倚风险，研究质量较低。纳入的观察类研究采用Newcastle-Ottawa量表进行质量评价［10］。在此量表中除了“可比性”最高可获得2分外，符合其他7项指标均可获得1分，评价结果中所得分越高表示文献质量越高。

1.4 统计学方法 采用Stata 11.0统计软件。二分类变量采用比值比（OR），均计算95%CI。统计学异质性采用I-square及Q检验评估，若P＜0.1或I2＞50%，则表明异质性较大，采用随机模型分析，否则使用固定模型。发表偏倚由漏斗图及Egger’s检验去评估。

2 结果

2.1 纳入文献基本资料及文献质量评价 共检索到相关文献152篇。阅读题目和摘要，初筛出52篇有关自发性原发性气胸复发率及危险因素相关文献，逐步排除 22 篇文献，最终 7 篇随机对照文献［11，23，31，36-39］、4 篇前瞻性［7，15，26，35］及 19 篇回顾性［12-14，16-22，24，25，27-30，32-34］队列研究进入 Meta 分析［7，11-39］。纳入文献的基本资料见表1。

表1 纳入文献基本资料及文献质量评价

2.2 Meta分析结果 （1）PSP非手术治疗后复发率的Meta分析：PSP非手术治疗后复发率为31%。（2）非手术治疗方法（保守治疗/介入有创治疗）与PSP复发相关性Meta分析：单纯保守治疗相对于介入有创治疗（抽气+胸腔闭式引流），复发率明显降低（OR=0.79，P＜0.05）。（3）性别与PSP复发相关性Meta分析：男性相对于女性，复发率明显降低（OR=0.38，P＜0.05）。（4）吸烟与PSP复发相关性Meta分析：吸烟可明显增加复发率（OR=1.84，P＜0.05）。

2.3 异质性及发表偏倚分析 本文所有合并分析中，均未发现研究之间有明显异质性，I2均＜50%。此外，在纳入文献数量允许的条件下均行Egger’s检验，均未发现明显发表偏倚，P均＞0.05。

3 讨论

PSP的一个显著特征是易反复发作，Ayed等［40］研究发现首次复发后第三次气胸的发生率＞50%，三次气胸发作后再发率＞80%。本文纳入的多项回顾性研究中，复发率均 ＞40%［7，13，20，22，28，33，34］，Primavesi等［33］研究中复发率甚至高达74%，而随机对照研究中［36-39］复发率均＜20%。通过对30项研究共13,831例患者进行合并分析，发现PSP非手术治疗后复发率为31%，远低于之前多项研究中的结果［1，2，4］，这与本文纳入较多随机对照及前瞻性研究有关。

PSP保守治疗的方法包括了单纯吸氧观察、介入操作治疗（抽气、胸腔闭式引流）。然而具体该选择何种保守治疗方法，目前尚无定论。本资料结果显示单纯保守观察治疗可降低PSP复发率，这可能是由于缓慢的肺部扩张有利于胸膜缺损的愈合，从而降低PSP复发率。本文通过纳入多项高质量的文献，对PSP非手术治疗后复发率进行了系统的评估，为以后临床优化决策提供了依据。但本文也存在不足，在分析PSP复发危险因素时，由于数据不足，不能对所有危险因素（身高、BMI、年龄等）进行合并分析并评估。此外，本文虽然纳入了多项随机对照及前瞻性研究，但＞60%的研究为回顾性研究，影响了结论的均衡性及可靠性。

综上所述，PSP非手术治疗后复发率较高，约为31%。目前胸腔镜手术技术已非常成熟，治疗PSP仍首选手术治疗。此外，对于吸烟者应加强健康教育，努力戒烟。