强化安全管理对急诊ICU脓毒症患者血氧饱和度及并发症发生情况的影响

姜鹏丽

河南省人民医院急诊ICU·郑州大学人民医院，河南 郑州 450003

脓毒症（sepsis）是因感染、创伤、休克等引起的全身炎症反应综合征，其多由于机体失去病原微生物与其产物的控制时出现的炎症反应，进而引发脓毒症，导致组织及内脏器官受到破坏［1-2］。脓毒症也是造成危重症患者死亡的主要原因之一，其发病机制尚未明确，多认为与免疫功能紊乱、凝血功能障碍以及炎症反应失控等有关［3］。此外，急诊ICU 患者的病情较为严重，治疗风险较高，对临床护理工作的要求较大，因此选择有效的干预措施对降低并发症的发生率具有重要意义［4］。鉴于此，本研究将选择2017年10 月—2019 年10 月河南省人民医院收治的急诊ICU 脓毒症患者60 例，探讨强化安全管理对急诊ICU 脓毒症患者血氧饱和度及并发症发生情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究上报并经医院医学伦理委员会审批通过。选取2017 年10 月—2019 年10 月河南省人民医院收治的急诊ICU 脓毒症患者60 例，按照年龄、性别组间具有可比性原则，将其分为对照组与观察组，每组30 例。对照组中男19 例，女11 例；年龄26～82 岁，平均年龄（63.24±10.83）岁；原发疾病：肝脓肿3 例，败血症5 例，尿路感染7 例，急性肺部感染9 例，化脓性胆管炎3 例，其他脓毒症为3例。观察组中男20 例，女10 例；年龄25～83 岁，平均年龄（60.85±11.37）岁；原发疾病：肝脓肿3例，败血症4例，尿路感染6例，急性肺部感染8例，化脓性胆管炎5例，其他脓毒症为4 例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）体温≤36℃或体温≥38℃；（2）心率≥90次/min 且呼吸频率大于等于20 次/min；（3）白细胞计数≥12×109/L 或≤4×109/L；（4）患者及家属知情此次研究且签署同意书。排除标准：（1）使用过肝素的患者；（2）有原发性免疫功能障碍治疗史的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规护理流程干预。主要包括观察尿量，维持血压水平，静脉输液等，若患者氧饱和度出现下降趋势，则依据医嘱给予吸氧护理。

1.3.2 观察组在对照组基础上联合强化安全管理干预。具体如下：（1）组建强化安全管理小组。由1名具有ICU 多年经验的护士长担任小组组长，另选择若干名有责任心且年资丰富的护理人员。（2）强化安全管理培训。鉴于ICU的独特性，在培训过程中需要突显出安全管理的目标及个体化方案，在护理过程中对不良护理事件的观察需要保持敏锐，并对其进行全面的整改。可以采用护理技能考核、操作演示以及巡查病房等方式，提高护理小组人员的专项技能水平。（3）鉴别护理流程的风险。护理人员需在强化安全管理的过程中保持敏锐的观察力，对于潜在的风险事件需要进行全面鉴别。对于高危药物的注射使用、输血、给药等高危护理流程需要额外注意。（4）针对脓毒症患者的护理中需要严格做到以下方面，即需确保100% 浓度的氧气吸入，在抗生素使用前需进行血培养，严格遵循医嘱进行抗生素治疗，早期给予深静脉插管并积极进行液体复苏，确保患者的中心静脉压、平均动脉压、心率等水平均保持在正常范围内。

1.4 观察指标

（1）记录两组患者干预前后中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）水平变化情况。（2）记录两组患者并发症发生情况，包括休克、急性肺损伤、深静脉血栓形成等。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比较

两组患者干预前的CVP、MAP、HR 及ScvO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的CVP、MAP 水平较对照组高，而HR 及ScvO2水平较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

表1 两组患者干预前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比较（±s）

表1 两组患者干预前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比较（±s）

注：与本组干预前对比，aP＜0.05

干预前观察组（n=30）对照组（n=30）tP干预后观察组（n=30）对照组（n=30）tP 3.13±2.46 3.25±2.67 0.181 0.857 11.43±1.65a 7.92±3.13a 5.433 0.000 67.38±6.32 65.31±5.71 1.331 0.188 76.28±5.35a 69.31±4.32a 5.552 0.000 130.42±14.73 128.31±10.71 0.635 0.528 81.46±6.71a 103.24±5.18a 14.073 0.000 54.37±5.50 53.47±5.18 0.652 0.517 64.26±3.73a 75.18±3.17a 12.219 0.000

表2 两组患者并发症发生情况比较 例（%）

脓毒症具有较高的发病率，在病情发展过程中会伴随炎症反应，而炎症可以破坏凝血系统、抑制纤溶活性，促成血栓形成进而致使组织缺氧、器官功能受损［5］。脓毒症的病情较为凶险，小部分患者会在发生脓毒性休克以及多器官功能不全，而在急诊ICU 病房的患者则会由于脓毒性休克以及多器官功能不全导致死亡［6］。相关研究表明，出现休克、多重感染、脏器器官衰竭等潜在疾病的患者预后效果较差［7］。因此，在针对该病的治疗中采用一种科学、有效的干预方法对降低病死率、提高患者生存质量具有重要意义。

强化安全管理是通过科学的分析，对急诊ICU 脓毒症患者护理过程中可能出现的危险事件进行预见性分析，以为临床患者的治疗提供安全保证，且可以降低或避免因突发问题对疾病带来更深层次的影响［8］。急诊ICU 的患者均为病情极其严重，因此治疗以及护理风险显著高于其他情况的患者。本探究结果显示，观察组干预后的CVP、MAP水平较对照组高，而HR及ScvO2水平较对照组低，提示了化安全管理应用于急诊ICU 脓毒症患者能够改善患者血氧饱和度水平。其原因可能是由于在强化安全管理的过程中保证患者100% 浓度的氧气吸入，快速且充分的复苏治疗能够改善脓毒血症患者的预后；且在有序的安全管理举措下，能够尽可能在最短时间内（＜6 h）达到复苏的目的，即CVP 处于8～12 mmHg，Map＞65 mmHg，ScvO2＞70%，这对临床进行有效治疗创造了有利条件［9-10］。结果还显示，与对照组相比，观察组并发症总发生率较低，也提示了强化安全管理应用于急诊ICU 脓毒症患者可以降低并发症的发生率、安全有效。其原因主要是强化安全管理对于护理中潜在的不良护理事件十分敏感，通过对患者病情、生命体征指标的实时监测，在发现潜在问题时第一时间上报，均在一定程度上降低了不良反应的发生率。

综上所述，强化安全管理应用于急诊ICU 脓毒症患者能够改善患者血氧饱和度水平，降低并发症的发生率，值得推广应用。