莱菔子热奄包外敷神阙穴治疗无创通气并发腹胀患者的应用研究*

梁金燕，黄晓君，余斯玲，韩 隽，朱 晶

广东省中医院，广东 广州 510120

无创机械通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩而进行呼吸支持的机械通气技术，进而改善患者的通气、换气功能。但是据报道有21%～46% 的患者在无创通气治疗期间发生腹胀［1］，进而影响通气效果和预后，降低治疗依从性［2］。因此，积极开展研究，寻找能够有效改善无创通气相关性腹胀的治疗方案，为临床寻求更多的获益是极为必要的。中医认为神阙穴有通达百脉的奇效［3］，因此，本团队采用莱菔子热奄包外敷神阙穴，观察无创通气并发腹胀患者的腹围、腹胀程度、排气时间等临床疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月—2020 年2 月广东省中医院符合无创机械通气并发腹胀的80 例患者作为研究对象，其中男性47 例，女性33 例，年龄24～90 岁，平均年龄（74.43±14.31）岁。按随机原则将患者分试验组和对照组，其中试验组42 例，对照组38 例。两组患者年龄、性别组成、机械通气原因、机械通气模式、机械通气参数等因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）符合无创机械通气并发腹胀的诊断标准；（2）神志清楚，无意识障碍，有准确的语言表达能力；（3）对莱菔子无接触过敏史；（4）无创通气持续时间大于等于3 天，每天通气时间大于8 h；（5）无创通气之前无胃肠功能障碍者及近期有消化道手术者；（6）患者或家属知情同意。排除标准：（1）功能性消化不良、肠易激综合征或其他功能性胃肠病患者；（2）肠道器质性疾病的患者；（3）既往有腹部手术史者。剔除标准：（1）纳入后发现不符合纳入标准的病例，需予剔除；（2）凡未按试验方案规定用药者，或未完成整个疗程而影响疗效或安全性判断的病例；（3）受试者要求中止参加研究。

1.2 治疗方法

两组患者均使用呼吸机治疗，根据患者情况设置呼吸机压力，刚开始压力宜低，吸气压力开始时为4～6 cmH2O，呼气压力开始时为2～3 cmH2O，观察15～20 min逐渐调整至所需压力，压力不高于25 cmH2O，指导患者用鼻吸气，用嘴呼气，缓慢深呼吸，避免张口呼吸。对照组采用顺时针按摩腹部，避免无创通气时说话过多而咽下空气，避免面罩过度漏气，防止漏气补偿导致长时间的强制送气。试验组在对照组的基础上，将中药莱菔子250 g装入自置20 cm×20 cm 布袋内，扎紧袋口，放入微波炉中，用高火加热2～3 min，取出待温度适宜（50～55 ℃），患者取仰卧位，顺时针按摩腹部5～10 分钟后置患者脐部20 min，每日2 次。其他治疗两组相同，评估患者治疗前、治疗后第1、2、3、4、5 天的腹胀程度，记录排气时间，测量腹围。

表1 两组患者治疗前与治疗后5天腹围比较（±s） cm

表1 两组患者治疗前与治疗后5天腹围比较（±s） cm

组别对照组（n=38）试验组（n=42）tP治疗前86.47±7.52 86.19±7.52 0.165 0.869治疗后第1天85.02±7.43 86.22±7.71 0.709 0.481治疗后第2天85.26±7.71 82.88±7.45 1.404 0.164治疗后第3天84.05±7.75 80.98±7.56 1.795 0.076治疗后第4天83.18±7.70 79.04±7.72 2.354 0.021治疗后第5天82.74±7.27 77.66±7.82 2.870 0.005

1.3 观察指标

（1）腹胀程度：根据患者情况将腹胀程度分为正常、轻度腹胀、中度腹胀、重度腹胀，分别计0、1、2、3 分。其中正常：无症状；轻度腹胀：胀满轻微，时作时止，不影响休息；中度腹胀：胀满明显，但可忍受，时有发作，影响休息；重度腹胀：胀满难以忍受，持续不止，甚至出现人机对抗，严重影响休息。（2）排气时间：记录各组患者从治疗结束到初次排气时的时间间隔，以分钟为单位。（3）腹围：记录各组患者纳入时、每日治疗结束时腹围的数值，以厘米为单位。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，正态分布资料以均数±标准差（±s）表示；正态分布数据统计采用t检验进行统计分析，非正态分布资料采用χ2检验、秩和检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前与治疗后5天腹围比较

两组患者腹围情况比较，试验组患者在治疗后第4、第5 天腹围减小明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前与治疗后5天腹胀程度评分比较

两组患者腹胀评分采用秩和检验比较，试验组患者在治疗后第2、第4、第5天开始腹胀评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者排气时间比较

两组患者排气时间比较，治疗前均无排气，试验组治疗后第1天有24人出现排气，对照组治疗后第1天12人出现排气，通过对比两组患者排气时间，试验组从治疗后第1 天到第5 天均短于对照组，试验组患者排气时间下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

通过对试验组与对照组的疗效观察，可以发现试验组在减轻患者腹胀程度、缩短排气时间， 减小腹围等方面效果均比较明显。无创机械通气引起腹胀的原因主要由于在通气过程中，患者反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃［3］。加之患者较长的卧床，肠蠕动减弱，也会加重腹胀。而重度腹胀不仅可以使患者极度不适，而且膈肌上升和运动受限影响通气效果可加重呼吸困难，下腔静脉血液返流受阻，肠壁血液循环障碍，影响肠内容物的吸收，导致水、电解质平衡失调，从而影响通气效果和预后，降低治疗依从性［4］。

表2 两组患者治疗前与治疗后5天腹胀程度评分比较 分

表3 两组患者排气时间比较（±s） min

表3 两组患者排气时间比较（±s） min

组别对照组（n=38）试验组（n=42）tP治疗后第1天120.20±61.47 37.20±12.90 6.663 0.000治疗后第2天100.57±45.03 34.29±7.78 8.603 0.000治疗后第3天98.78±43.79 31.90±9.87 9.089 0.000治疗后第4天97.71±45.33 30.40±7.00 8.698 0.000治疗后第5天91.32±38.81 31.84±7.57 8.788 0.000

莱菔子热奄包中药成分为莱菔子［5］，通过热敷渗透药物起效。中药莱菔子为十字花科草本萝卜的干燥成熟种子，其性味辛甘平，归脾胃肺经，有消食除胀、降气化痰的功效，常用于治疗饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢，痰壅喘咳等症。《本草纲目》载：“莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效。” 唐健元等［6］研究显示莱菔子脂肪油部位具有明显的促进小鼠胃排空和肠推进的作用，并能提高大鼠血浆MTL的含量，这可能是莱菔子行气消胀的机制所在。罗雪梅［7］应用莱菔子烫熨腹部治疗腹胀36 例，总有效率100%；马航展等［8］报道了采用莱菔子热奄包局部外敷神阙穴能有效地促进腰椎术后患者肠功能的恢复，减少术后腹胀发生率。而本研究也证实了莱菔子确实对无创通气并发腹胀有疗效。

神阙穴成为临床上穴位贴敷的常用穴。中医认为神阙穴统领三焦，有“神阙主百病”之论，所以它是临床敷贴外治法中最常见的主穴之一［9］。神阙穴贴敷给药疗法属于外治疗法，可避免内服药物的首关效应以及对胃肠道的破坏，通过皮肤渗透给药还可以减少对身体的损害，患者依从性高，故广泛用于临床。邓丽英等［10］报道了莱菔子热奄包外敷神阙穴对COPD 患者无创机械通气并发腹胀有明显的疗效，跟本研究结果相一致。

综上所述，将莱菔子热奄包应用于无创通气并发腹胀可以有效减轻患者腹胀程度，促进排气，值得临床的推广应用。