甲钴胺联合泼尼松治疗前庭神经炎的临床效果观察

陈访，马垒垒

(叶县人民医院 神经内科，河南 平顶山 467200)

前庭神经炎(vestibular neuritis，VN)是一种前庭系统常见疾病，表现为眩晕、眼球震颤、恶心、呕吐等，发病较急，持续时间较长，随着病情不断恶化，极大影响患者正常工作和生活[1]。由于目前尚不明确VN发病机制和原因，临床上亦缺乏治疗该病的特异性药物和手段，常规治疗药物主要是糖皮质激素类，具有良好的抗炎和缓解局部组织水肿作用，对改善VN患者的临床疗效有一定帮助，但既往研究显示单一用药临床疗效不佳，许多患者治疗后前庭功能并未完全恢复，且容易出现眩晕等后遗症[2]。甲钴胺是一种临床上较为常用的神经修复和营养药物。本研究探讨甲钴胺联合泼尼松治疗VN的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 采用随机数表法将2017年1月至2019年6月叶县人民医院收治的84例VN患者分为对照组和观察组，每组42例。对照组接受泼尼松治疗，男22例，女20例，年龄23～70岁，平均(44.91±4.67)岁，病程1～6 d，平均(3.48±0.53)d，病变位置在左侧者23例，右侧者19例。观察组接受泼尼松联合服甲钴胺治疗，男23例，女19例，年龄22～68岁，平均(44.78±4.59)岁，病程 1～7 d，平均(3.54±0.57)d，病变位置在左侧者21例，右侧者21例。两组患者性别、年龄、病程、病变位置等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经叶县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①年龄≥18岁；②符合《眩晕诊治多学科专家共识》[3]中关于VN的临床诊断标准，眩晕持续24 h以上，健侧有自发性扭转性眼球震颤，冷热试验显示半规管偏瘫；③无颅内占位或小脑病变；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①其他原因引发的听力下降或耳鸣；②其他原因导致的眩晕；③其他神经系统疾病；④重要器官功能不全；⑤近期手术史；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦恶性肿瘤；⑧精神疾病；⑨变态反应体质；⑩近期使用过糖皮质激素类药物或神经营养、保护药物。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 (1)对照组患者接受泼尼松片(颈复康药业集团赤峰丹龙药业有限公司，国药准字H15020738)口服，每次10 mg，每日3次。(2)观察组在对照组治疗的基础上加服甲钴胺片(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052325)，每次0.5 g，每日3次。两组治疗周期均为21 d。

1.2.2观察指标

1.2.2.1眩晕程度 用眩晕残障程度量表(dizziness handicap inventory，DHI)评估治疗前后两组患者眩晕程度，共40分，DHI评分越高，表明眩晕症状越重。

1.2.2.2前庭功能损伤程度 用日常活动前庭功能障碍等级量表(vestibular disorders activities of daily living scale，VADL)评估治疗前后两组患者前庭功能损伤程度，VADL评分越高，表示前庭功能损伤越重。

1.2.2.3半规管轻瘫(CP)值 分别于治疗前后进行冷热试验，先进行冷气(24 ℃)刺激，后进行热气(50 ℃)刺激，气体流量为8 L·min-1，刺激时间为40 s，间隔≥5 min。选取极盛期10 s的慢相角速度(slow phase angular velocity，SPV)值，计算患侧半规管轻瘫(canal paresis，CP)值。

1.2.2.4疗效 疗效判定标准为显效：眩晕、眼球震颤等症状消失，冷热试验结果为阴性。有效：头晕不适明显好转，静息专题下无异常，但运动状态下仍有头晕等症状。无效：临床症状无明显改善，冷热试验结果仍为阳性。将显效和有效计入总有效。

1.2.2.5不良反应 统计两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 眩晕程度、前庭功能损伤程度及CP值治疗后两组患者DHI评分、VADL评分和CP值均低于治疗前，治疗后观察组患者DHI评分、VADL评分和CP值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 治疗前后两组患者DHI评分、VADL评分和CP值比较

2.2 疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 不良反应治疗期间两组各有1例患者出现用药后轻微恶心，未接受处理自行缓解，不影响治疗进行。两组不良反应发生率分别为2.38%和2.38%，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0，P=1.000)。

3 讨论

VN属于外周眩晕型疾病的一种，临床上较为常见，占所有前庭系统疾病的8.0%左右，其发病率仅次于阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。VN发病原因亦较为复杂，多数研究人员认为1型疱疹病毒的感染和再激活是诱发VN发生的主要因素，而心脑血管疾病、前庭微循环障碍以及自身免疫功能紊乱亦与VN的发生存在一定的关联[4]。由于VN会引发中枢前庭正常代偿功能，使迷走神经功能紊乱，故VN患者临床表现以眼球震颤、眩晕、平衡障碍较为常见，部分患者还存在恶心、呕吐等自主神经症状，而当患者运动或体位改变时，临床症状会有所加重[5]。虽然VN不会即刻危及患者生命，但其会给患者正常的工作、学习和生活带来极大影响，因此及时有效的治疗十分必要。

关于VN的治疗目前亦无特效药物，病理学研究显示，VN患者存在神经节突触密度降低，前庭感觉上皮萎缩，炎性细胞浸润等病理表现，提示VN的发生与轴突变性功能障碍和神经组织缺血、低氧性病变存在密切联系[6-7]。针对VN患者病理特点，临床上对于急性期患者的治疗多以泼尼松等糖皮质激素类药物为主，泼尼松具有较好的抗炎作用，可有效减少炎症因子合成、释放，对降低细胞膜和毛细血管通透性具有积极作用，故能有效缓解局部组织肿胀，从而改善患者前庭功能[8]。但单一使用糖皮质激素类药物治疗临床疗效不佳，较多患者治疗后临床症状未得到有效改善，部分患者停药后还会再次发作，且长期、大剂量使用糖皮质激素类药物还容易引发各种并发症，因此需要寻找更加安全、有效的治疗方案。

本研究探讨甲钴胺片联合泼尼松治疗VN的临床疗效，研究结果显示加用甲钴胺治疗的观察组治疗总有效率较高，且治疗后DHI和VADL评分均低于仅接受泼尼松治疗的对照组，表明两种药物联用可有效缓解VN患者临床症状，从而有效加快其前庭功能恢复。甲钴胺是一种内源性维生素B12，与神经细胞具有高度亲和性，可有效促进神经细胞修复，还可加快神经传导速度，此外甲钴胺还可通过提高磷脂酰胆碱的合成速度发挥抗炎作用，与泼尼松联合应用可有协同作用，达到VN患者康复的目的[9-10]。本研究中两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，表明这两种药物联用不会增加用药风险，该治疗方案安全性较高。

综上所述，甲钴胺联合泼尼松治疗VN临床疗效较好，可有效改善患者前庭功能，且该治疗方案安全性较高，具有较好的临床应用价值。