阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病心绞痛患者心室重构及心血管事件的影响

赵燕乐，马琳琳

(河南科技大学第一附属医院 心内科，河南 洛阳 471000)

冠心病为冠状动脉血管病变导致供血不足，心肌发生短暂、急剧的缺氧、缺血，以不稳定型心绞痛居多[1]。临床表现为胸骨后压榨感、闷胀感或窒息样疼痛。冠心病不稳定型心绞痛患者因心肌缺血受损，常伴有心室重构[2]。PCI为冠心病不稳定型心绞痛的常用手术治疗方式，可快速改善患者病情，但PCI术后会引发不良心血管事件，临床需结合药物治疗，减少不良心血管事件的发生，提升疗效。曲美他嗪可改善心脏泵血功能和能量代谢，保护心功能，常用于冠心病不稳定型心绞痛的治疗。本研究旨在观察阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病不稳定型心绞痛患者心室重构及不良心血管事件的影响，以期为临床治疗方案的选择和实施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2020年2月于河南科技大学第一附属医院治疗的110例冠心病不稳定型心绞痛患者进行研究，按随机数字表法分为研究组和对照组，各55例。研究组男32例，女23例，吸烟史31例，高血压史24例，年龄55～75岁，平均(59.12±5.32)岁，病程1～3 a，平均(2.25±0.31)a。对照组55例，男31例，女24例，吸烟史32例，高血压史23例，年龄56～75岁，平均(58.12±5.62)岁，病程1～3 a，平均(2.12±0.30)a。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准(1)冠心病不稳定型心绞痛诊断符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》标准[3]；(2)首次PCI；(3)家属及患者同意参与并签署知情同意书；(4)心绞痛分级Ⅱ～Ⅳ级。

1.3 排除标准(1)伴有严重肝肾功能不全，肿瘤，严重感染；(2)对本次研究所用药物过敏；(3)左心室射血不足30%；(4)术前经冠状动脉造影术判断狭窄程度小于75%。

1.4 治疗方法两组均接受PCI治疗，对照组术后给予吸氧、β受体阻滞剂、血管扩张剂等常规治疗，在此基础上服用阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司，国药准字H20133127)，每日1次，每次1片。研究组在对照组基础上联合使用盐酸曲美他嗪片(湖北四环制药有限公司，国药准字H20083596)口服治疗，每日3次，每次20 mg。两组均连续治疗6个月。

1.5 观察指标

1.5.1心室重构指标 治疗前、后采用超声彩色多普勒诊断仪(江苏佳华电子设备有限公司，JH-950)检测两组患者左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)水平。

1.5.2疗效评价 评价标准：治疗后，患者胸闷、心绞痛症状基本消失，或发作程度有较大缓解，发作次数较治疗前减少80.00%以上，心电图检查T波及ST段恢复正常，记为显效；患者胸闷、心绞痛症状程度明显缓解，发作次数较治疗前减少50.00%以上，心电图检查T波变浅，及ST段回升1.0 mm以上，但并未恢复正常，记为有效；患者胸闷、心绞痛症状无明显缓解或加重，发作次数较治疗前减少50.00%以下，心电图检查T波及ST段无明显恢复或无改善，记为无效。将显效、有效计入总有效。

1.5.3不良心血管事件 由心血管死亡事件和非死亡事件组成，死亡事件：猝死、心源性死亡、不明原因死亡。非死亡事件：心力衰竭、非致死性脑卒中、非致死性心肌梗死、再发心绞痛、心律失常。

2 结果

2.1 心室重构指标治疗后，两组LVESD、LVEDD、LVMI水平均降低(P<0.05)，研究组LVESD、LVEDD、LVMI水平低于对照组(P<0.05)；治疗后两组LVEF水平较治疗前升高(P<0.05)，研究组LVEF水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后LVESD、LVEF、LVEDD、LVMI水平比较

2.2 疗效对照组显效15例，有效32例，无效8例，总有效率为85.45%(47/55)；研究组显效27例，有效26例，无效2例，总有效率为96.36%(53/55)。治疗后，研究组总有效率高于对照组(χ2=3.960，P=0.047)。

2.3 不良心血管事件治疗后对照组有4例再发心绞痛，1例心力衰竭，3例非致死性心肌梗死，不良心血管事件发生率为14.55%，研究组3例再发心绞痛，不良心血管事件发生率为5.45%(χ2=2.525，P=0.112)。

3 讨论

冠心病为常见心血管疾病，随病情发展，心绞痛发作频率和时间增加。发病机制为动脉斑块不稳定或破裂，血管堵塞，血流受阻，引起心肌供血、供氧不足，心肌组织损伤，引发心绞痛[4]。冠心病不稳定型心绞痛因心肌缺血受损而发生心室重构。心室重构是心肌负荷或受损而产生的组织和形态变化，包括性质、容量、质量等的改变。心肌重构使心肌细胞生长、肥厚，心肌结构和功能发生改变，心肌呈球形，体积增加，腔室扩张，心肌收缩、舒张功能受损，心脏负荷加重。临床治疗冠心病不稳定型心绞痛以改善心肌供血，增强心肌耐受性，预防血栓为主[5]。阿托伐他汀为还原酶竞争性、选择性抑制剂，阻滞胆固醇合成，减少血脂生成，逆转粥样硬化，保护心血管，修复血管损伤，还可降低黏附分子，降低血管内沉积，促进心肌供血供氧[6]。

曲美他嗪为哌嗪类衍生物，可减轻细胞内氢离子、钠离子和钙离子负荷，乳酸利用率升高，避免酸中毒，使心肌细胞功能恢复正常[7]。曲美他嗪可使冬眠细胞转变为正常细胞，改善缺氧缺血细胞的能量代谢，使收缩期心肌细胞去极化，舒张期细胞松弛，减轻心肌损伤，抑制心室重构。曲美他嗪可减轻动脉血液流动阻力，加快血液流动，保证细胞正常代谢，加快体内循环，防止心肌缺氧、缺血，故能防止心肌损伤，抑制心室重构。LVESD、LVEDD、LVMI水平与冠心病不稳定型心绞痛患者心室重构呈正相关，LVEF水平与心室重构呈负相关，均是检测心室重构的重要指标，可反映心脏功能变化。本文研究阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗作用对冠心病不稳定型心绞痛患者心室重构的影响，结果显示研究组LVESD、LVEDD、LVMI水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，说明阿托伐他汀联合曲美他嗪可改善冠心病不稳定型心绞痛患者心室重构情况。张海风[8]研究显示，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛，可使LVEDV、LVESV水平降低，LVEF水平升高，可改善患者心肌重构。冠心病不稳定型心绞痛患者PCI术后会引发非致死性脑卒中、非致死性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、死亡等不良心血管事件，临床治疗需减少不良心血管事件，维护患者生命安全。本研究结果显示，两组不良心血管事件发生率差异无统计学意义，安全性相对较高。研究组临床疗效高于对照组，说明阿托伐他汀联合曲美他嗪可提升冠心病不稳定型心绞痛患者疗效。

综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪可改善冠心病不稳定型心绞痛患者心室重构情况，提升疗效，值得推广。