Foleys双导尿管自制球囊联合小剂量缩宫素在足月待产孕妇引产中的应用

谢玲玲

(洛阳市妇幼保健院 产一科，河南 洛阳 471000)

足月妊娠引产是产科常用的方法之一，指自然临产前通过药物等手段发动产程，达到分娩目的，以使胎儿尽早脱离不良宫内环境，减少孕妇并发症[1]。缩宫素是最常用引产药物，但由于个体差异，部分孕妇对缩宫素不敏感[2]。机械性宫颈刺激包括COOK球囊、Foleys尿管球囊等，COOK球囊促宫颈成熟和引产效果明确，但受医疗经济条件限制，基层医院难以广泛开展。基于此，本研究选取洛阳市妇幼保健院足月待产孕妇200例，探究Foleys双导尿管自制球囊联合小剂量缩宫素促宫颈成熟及引产效果，旨在为广大基层医院寻求经济、简便的引产方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取洛阳市妇幼保健院2017年1月至2020年1月足月待产孕妇200例，根据随机数字表法分组，各100例。常规组年龄21～35岁，平均(27.75±3.05)岁，孕周38～41周，平均(39.52±0.25)周，产妇类型：初产妇68例，经产妇32例。联合组年龄20～35岁，平均(28.15±3.26)岁，孕周39～41周，平均孕周(39.55±0.27)周，产妇类型：初产妇70例，经产妇30例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)足月待产孕妇；(2)单胎头位；(3)宫颈Bishop评分<6分；(4)孕妇及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)引产禁忌症，包括瘢痕子宫、胎膜早破、胎儿窘迫、前置胎盘等；(2)头盆不称及阴道炎症。

1.3 治疗方法两组入院当天均测定胎心、胎动、宫缩情况，并嘱产妇适当运动。

1.3.1常规组 接受小剂量缩宫素注射液(酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020713，规格为1 mL∶10 U)引产。生理盐水500 mL+缩宫素2.5 U，静滴，起始滴速为每分钟8滴，每隔15 min调一次滴速，最大滴速≤40滴·min-1，静脉滴注6 h后未临产，第2天重复使用。连续3 d未出现临产征象为引产失败。(1 U=16.67 nkat)

1.3.2联合组 接受Foleys双导尿管自制球囊联合小剂量缩宫素引产。入院当天下午17∶00～19∶00进行，排空膀胱，取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒(络合碘)，无菌窥器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道(络合碘)，将2条16号Foley导尿管错开6～8 cm捆绑，1条尿管置于宫颈内口，注入80 mL生理盐水，1条位于相对应宫颈外侧，球囊注入80 mL生理盐水，近宫颈口3 cm处将2条尿管捆背固定，尾端折返纱块包裹置入阴道，12 h后取出球囊(若出现不适随时取出)。球囊取出后产妇未临产，静滴小剂量缩宫素(体积分数<1.00%)，起始滴速为每分钟8滴。若球囊未脱出前出现宫缩频繁、胎心异常、胎膜破裂等不良反应，则取出球囊，继续观察，若不良反应仍未停止，转剖宫产。

1.4 观察指标(1)促宫颈成熟效果。处理后宫颈Bishop评分提高>6分为显效；提高3～5分为有效；未达到上述标准为无效；将显效、有效计入总有效。(2)围产结局(宫颈Bishop评分改善、产后2 h出血量、羊水污染、新生儿窒息、胎儿窘迫)。(3)产程。(4)不良反应，包括脐带脱垂、胎盘早剥、子宫过度刺激、感染、急产、尿潴留、胎膜早破发生情况。(4)两组引产前后白细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2 结果

2.1 促宫颈成熟效果联合组促宫颈成熟总有效率高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组促宫颈成熟效果对比[n(%)]

2.2 围产结局联合组宫颈Bishop评分改善高于常规组(P<0.05)；两组产后2 h出血量、羊水污染、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组围产结局对比[n(%)]

2.3 产程联合组第一产程短于常规组(P<0.05)；两组第二产程、第三产程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组产程对比

2.4 不良反应两组均无脐带脱垂、胎盘早剥发生；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

2.5 白细胞计数、CRP水平两组引产前后白细胞计数、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组白细胞计数、CRP水平对比

3 讨论

妊娠晚期引产是产科处理足月妊娠常用手段。引产是否成功取决于宫颈成熟程度，宫颈Bishop评分≤4分引产成功率仅20%[3-4]。且研究报道，对宫颈不成熟的初产妇实施引产，可使剖宫产风险增加2倍[5]。故引产前需促宫颈成熟。

缩宫素是最经典引产药物，通过刺激子宫平滑肌收缩，引起子宫颈扩张[6]。但缩宫素发挥药理作用与用药时子宫肌层缩宫素受体及子宫状态直接相关，个体差异较大[7]。Foleys双导尿管自制球囊促宫颈成熟的主要原理为：以温和的机械张力对宫颈产生稳定性、持续性张力作用，渐进、自然地扩张宫颈，且球囊压力刺激内源性前列腺素分泌，促使宫颈逐渐软化并成熟，同时，具有操作简单、孕妇经济压力小的优点[8]。与缩宫素相比，Foleys双导尿管自制球囊具有以下优势，对宫颈形成的机械扩张力作用直接，促进产程进展的同时，不会对孕妇带来不适感，孕妇易于接受，无药物副作用，无需进行持续胎心监护及限制活动。但Foleys双导尿管自制球囊引产过程中，取出球囊后宫口常会回缩，常需人工破膜，故要联合缩宫素以加强宫缩。付俊红等[9]研究表明，Foleys双导尿管球囊应用于妊娠引产，可有效促进宫颈成熟。本研究结果显示，联合组促宫颈成熟总有效率、宫颈Bishop评分改善高于常规组，第一产程短于常规组，表明Foleys双导尿管自制球囊联合小剂量缩宫素应用于足月待产孕妇引产，可有效促宫颈成熟，缩短第一产程。本研究中，两组产后2 h出血量、羊水污染、新生儿窒息、胎儿窘迫、不良反应发生率及引产前后白细胞计数、CRP水平比较，差异无统计意义，且均无脐带脱垂、胎盘早剥发生。提示Foleys双导尿管自制球囊应用于足月待产孕妇引产，对产妇与新生儿无明显不良影响，此方法简单、安全、可靠。

综上可知，Foleys双导尿管自制球囊联合小剂量缩宫素应用于足月待产孕妇引产，可有效促宫颈成熟，缩短第一产程，且不增加不良反应发生，有效性及安全性高。